社區(qū)中老年居民慢阻肺（COPD）防治知識(shí)、行為與健康狀況調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的居民朋友:您好！我們是西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部的學(xué)生，正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)中老年居民對(duì)慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”或COPD）的認(rèn)識(shí)、相關(guān)行為習(xí)慣和健康狀況的調(diào)查。目的是了解本社區(qū)慢阻肺防治的現(xiàn)狀，為今后改進(jìn)社區(qū)健康宣傳和服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。本調(diào)查完全匿名，您的所有回答都將被嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，不會(huì)泄露您的任何個(gè)人信息。您的參與對(duì)我們非常重要，但參與是完全自愿的。您可以隨時(shí)選擇不回答任何問(wèn)題或中途退出調(diào)查，這不會(huì)對(duì)您產(chǎn)生任何不利影響。

1.您的年齡段是:

40-49歲50-59歲60-69歲70-79歲80歲及以上

2. 您的性別:

男女

3. 您的文化程度:

未上過(guò)學(xué)小學(xué)初中高中/中專/技校大專及以上

4. 您目前的主要職業(yè)狀態(tài)是?

在職工作退休務(wù)農(nóng)家務(wù)其他:

5. 您目前的婚姻狀況:

已婚離異喪偶未婚

6. 您是否參加了以下醫(yī)療保險(xiǎn)?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（原新農(nóng)合/城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療其他:無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)

7. 您是否吸過(guò)煙（包括偶爾吸）?

是否

8. 8. 您開(kāi)始吸煙的年齡大約是___歲

9. 您現(xiàn)在還在吸煙嗎?

是否，我已經(jīng)戒煙了

10.您平均每天吸多少支煙？

11.您吸煙一共多少年？

12. 12. 您戒煙時(shí)的年齡大約是____歲?

13.您戒煙的主要原因是?

健康原因（如生病、醫(yī)生建議）經(jīng)濟(jì)原因家人反對(duì)/為家人健康工作場(chǎng)所禁止其他:

14.您是否經(jīng)常接觸以下情況?

家里有人吸煙（二手煙）工作場(chǎng)所/經(jīng)?；顒?dòng)場(chǎng)所有人吸煙（二手煙）經(jīng)常接觸做飯油煙（如長(zhǎng)期在家做飯）長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、化學(xué)氣體（如工作環(huán)境、農(nóng)村燒柴火/煤取暖做飯）以上都沒(méi)有

15.您聽(tīng)說(shuō)過(guò)“慢性阻塞性肺疾病”或“慢阻肺”或“COPD”嗎?

是，比較了解是，聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不太了解否，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)

16.您是從哪里了解到慢阻肺（COPD）信息的?

電視/廣播報(bào)紙/雜志互聯(lián)網(wǎng)（微信、抖音等）社區(qū)宣傳欄/健康講座醫(yī)生/護(hù)士告知家人/朋友告知其他:

17.您認(rèn)為以下哪些是導(dǎo)致慢阻肺（COPD）的主要原因?

長(zhǎng)期吸煙長(zhǎng)期吸入二手煙長(zhǎng)期吸入做飯油煙、煤煙、柴火煙長(zhǎng)期接觸工作粉塵/化學(xué)氣體反復(fù)呼吸道感染（如經(jīng)常感冒、氣管炎）空氣污染遺傳/天生不清楚

18.您知道慢阻肺（COPD）通常有哪些主要癥狀嗎?

長(zhǎng)期咳嗽（持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年）咳痰（尤其是早晨）活動(dòng)后氣喘、呼吸困難（比如爬樓、快走、做家務(wù)時(shí)覺(jué)得氣不夠用）胸悶容易感到疲勞不清楚

19.您認(rèn)為慢阻肺（COPD）可以治愈嗎?

可以完全治愈不能治愈，但可以控制癥狀、延緩發(fā)展不清楚

20.您認(rèn)為戒煙對(duì)預(yù)防和控制慢阻肺（COPD）重要嗎?

非常重要比較重要不太重要不重要不清楚

21.在過(guò)去的12個(gè)月里，您是否經(jīng)常（幾乎每天）有以下癥狀?

咳嗽咳痰活動(dòng)后（如爬樓、快走、做家務(wù)）氣喘、呼吸困難胸悶以上都沒(méi)有

22. 您是否曾因嚴(yán)重的咳嗽、咳痰或呼吸困難（喘不上氣）而去看過(guò)醫(yī)生或住過(guò)院?

是否

23.醫(yī)生是否告訴過(guò)您患有以下疾病?

慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾?。璺?COPD）哮喘其他肺部疾病:醫(yī)生沒(méi)有明確說(shuō)過(guò)具體名稱

24.您是否做過(guò)一種叫“肺功能檢查”的測(cè)試?（醫(yī)生讓您對(duì)著一個(gè)機(jī)器用力吹氣）

是，做過(guò)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但沒(méi)做過(guò)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，也沒(méi)做過(guò)

25.如果做過(guò)肺功能檢查，醫(yī)生告訴您的結(jié)果是?

正常輕度異常中度異常重度異常醫(yī)生沒(méi)解釋清楚/不記得了

26.您目前是否在使用醫(yī)生開(kāi)的藥物來(lái)治療呼吸問(wèn)題（如吸入劑、噴霧、口服藥）?

是，正在使用以前用過(guò)，現(xiàn)在沒(méi)用了從來(lái)沒(méi)有用過(guò)

27.為了保持呼吸系統(tǒng)健康，您現(xiàn)在會(huì)特別注意以下哪些方面？

不吸煙/努力戒煙避免接觸二手煙做飯時(shí)開(kāi)油煙機(jī)/保持通風(fēng)避免去空氣污染嚴(yán)重的地方注意保暖，預(yù)防感冒堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻挘ㄈ缟⒉健⑻珮O拳）接種流感疫苗/肺炎疫苗沒(méi)有特別注意什么

28.您認(rèn)為社區(qū)（居委會(huì)/衛(wèi)生站）在預(yù)防和治療慢阻肺（COPD）方面可以做哪些工作?

多舉辦關(guān)于慢阻肺知識(shí)的健康講座提供免費(fèi)或便宜的肺功能篩查開(kāi)設(shè)戒煙門診或戒煙指導(dǎo)組織適合中老年人的呼吸康復(fù)鍛煉活動(dòng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站對(duì)慢阻肺患者的隨訪管理改善社區(qū)環(huán)境（如減少污染、增加綠地）其他:不需要/不清楚

29.與同齡人相比，您如何評(píng)價(jià)您目前的呼吸狀況?

非常好比較好一般比較差非常差

30.在過(guò)去一個(gè)月里，您的呼吸問(wèn)題（如咳嗽、咳痰、氣喘）對(duì)您的日常生活有多大影響?（例如做家務(wù)、購(gòu)物、外出、社交、睡眠）

完全沒(méi)有影響有一點(diǎn)影響有中度影響有很大影響有非常嚴(yán)重的影響我沒(méi)有呼吸問(wèn)題

31.總體來(lái)說(shuō)，您如何評(píng)價(jià)您目前的健康狀況?

很好好一般差很差

問(wèn)卷到此結(jié)束，再次衷心感謝您的耐心參與和寶貴意見(jiàn)！祝您身體健康，生活愉快！

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