“慢性病患者社會(huì)彈性指數(shù)構(gòu)建”及“主動(dòng)健康視域下全科醫(yī)生健康賦權(quán)驅(qū)動(dòng)醫(yī)防融合的路徑研究”專家咨詢（第二輪）


尊敬的教授/專家：

您好！

感謝您參與并指導(dǎo)我組課題第一輪的專家咨詢工作！在前期的線上專家咨詢反饋與線下訪談交流中，您及多位專家提出了重要建議，指出“老年人慢性病共病彈性指數(shù)構(gòu)建”在實(shí)踐測(cè)量與干預(yù)指向上仍需進(jìn)一步聚焦與明晰。在充分吸收專家意見基礎(chǔ)上，我們對(duì)研究框架進(jìn)行了系統(tǒng)梳理與調(diào)整，現(xiàn)階段研究主題已聚焦為“慢性病患者社會(huì)彈性指數(shù)的構(gòu)建”。本研究基于生命周期理論與健康社會(huì)決定因素理論，聚焦個(gè)體、社區(qū)及制度等多層面，系統(tǒng)構(gòu)建慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系。慢性病患者社會(huì)彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)慢性病所帶來(lái)的長(zhǎng)期健康挑戰(zhàn)時(shí)，能夠依托其在生命歷程中所積累的個(gè)人能力、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)資本與制度資源等，主動(dòng)動(dòng)員和整合這些內(nèi)外部資源，以有效維持或恢復(fù)其身體健康、生活質(zhì)量與社會(huì)功能等綜合適應(yīng)能力。這一能力不僅體現(xiàn)為對(duì)慢性病長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)的適應(yīng)與恢復(fù)，更是一種在資源調(diào)動(dòng)與利用過(guò)程中，持續(xù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)整合與功能重建的動(dòng)態(tài)過(guò)程。它強(qiáng)調(diào)個(gè)體在社會(huì)關(guān)系與制度環(huán)境中的嵌入性，體現(xiàn)了社會(huì)彈性不僅源于個(gè)體內(nèi)部能動(dòng)性，更依賴于其所處社會(huì)所提供的資源可及性與支持機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)上，我們對(duì)原有指標(biāo)體系進(jìn)行了調(diào)整，刪除部分與社會(huì)彈性關(guān)聯(lián)性較弱的生理與心理指標(biāo)，保留并細(xì)化了與社會(huì)支持、資源獲取、健康行為等緊密相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)增補(bǔ)了體現(xiàn)個(gè)體生命周期積累和社會(huì)結(jié)構(gòu)嵌入性的關(guān)鍵維度?，F(xiàn)已完成慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系的初步構(gòu)建，指標(biāo)體系包括5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，31項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

“醫(yī)防融合”服務(wù)的有效落地高度依賴于居民的“主動(dòng)健康”行為，主動(dòng)健康的本質(zhì)要求居民具備自主管理健康的能力與意愿，然而現(xiàn)實(shí)困境在于慢病患者普遍因健康素養(yǎng)不足、自我效能感低、對(duì)疾病認(rèn)知不清、行動(dòng)技能缺失，陷入“知而不行，行而難續(xù)”的惡性循環(huán)。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)防融合服務(wù)的核心執(zhí)行者和居民健康的“守門人”，其是否具備以及如何運(yùn)用健康賦權(quán)的技能，直接決定了居民能否被有效激發(fā)、引導(dǎo)和支持去“主動(dòng)”參與管理自己的慢病。研究全科醫(yī)生的健康賦權(quán)能力和行為，就是直指居民參與障礙的供給側(cè)根源。本研究旨在構(gòu)建全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系，聚焦全科醫(yī)生的健康賦權(quán)能力與行為，量化全科醫(yī)生在健康賦權(quán)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的能力缺失，為推動(dòng)醫(yī)防融合政策落地和路徑優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。目前，課題組聚焦全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力，以“健康賦權(quán)理論”為根基，結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)（Miller & Rollnick, 2012）和慢性病照護(hù)模型（Wagner et al., 2001），已完成全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系的初步構(gòu)建，指標(biāo)體系包含9項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，28項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，38項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

感謝您能抽出寶貴的時(shí)間認(rèn)真閱讀并填寫我們的問(wèn)卷，您的意見和建議對(duì)我們至關(guān)重要，感謝您的參與及配合！如您有任何有關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本研究的項(xiàng)目人員：呂曉晴（單位：山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，電話：17658162457，郵箱：17658162457@163.com）！

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“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——重要性

  • 不重要
  • 不太重要
  • 一般重要
  • 重要
  • 非常重要
1生命早期基礎(chǔ)與積累
2.個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性
3健康行為與自我管理
4社區(qū)支持與資源
5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素
17.

“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——適用性

  • 不適合
  • 修改后適合
  • 適合
1生命早期基礎(chǔ)與積累
2.個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性
3健康行為與自我管理
4社區(qū)支持與資源
5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素
18.

“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——熟悉程度

  • 不熟悉
  • 不太熟悉
  • 一般
  • 較熟悉
  • 非常熟悉
1生命早期基礎(chǔ)與積累
2.個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性
3健康行為與自我管理
4社區(qū)支持與資源
5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素
19.

“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——判斷依據(jù)

  • 直覺
  • 參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)
  • 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
  • 理論分析
1生命早期基礎(chǔ)與積累
2.個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性
3健康行為與自我管理
4社區(qū)支持與資源
5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素
20. “慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)成對(duì)比較
  • 極端無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 強(qiáng)烈無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 明顯無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 稍微無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 無(wú)差別
  • 稍微有優(yōu)勢(shì)
  • 明顯有優(yōu)勢(shì)
  • 強(qiáng)烈有優(yōu)勢(shì)
  • 極端有優(yōu)勢(shì)
【1生命早期基礎(chǔ)與積累】比【2個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性】
【1生命早期基礎(chǔ)與積累】比【3健康行為與自我管理】
【1生命早期基礎(chǔ)與積累】比【4社區(qū)支持與資源】
【1生命早期基礎(chǔ)與積累】比【5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素】
【2個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性】比【3健康行為與自我管理】
【2個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性】比【4社區(qū)韌性】
【2個(gè)體社會(huì)結(jié)構(gòu)適應(yīng)性】比【5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素】
【3健康行為與自我管理】比【4社區(qū)支持與資源】
【3健康行為與自我管理】比【5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素】
【4社區(qū)支持與資源】比【5其它社會(huì)結(jié)構(gòu)因素韌性】
21.

“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”二級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——重要性

  • 不重要
  • 不太重要
  • 一般重要
  • 重要
  • 非常重要
1.1早期生存環(huán)境
1.2早期逆境經(jīng)歷
2.1客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位
2.2社會(huì)經(jīng)濟(jì)滿意度
3.1不良健康行為
3.2日常生活節(jié)律
3.3主動(dòng)健康行為
3.4自我效能
4.1社會(huì)支持
4.2社會(huì)資本
4.3社區(qū)參與
4.4社區(qū)服務(wù)
5.1居住條件和環(huán)境
5.2醫(yī)療服務(wù)可及性
5.3醫(yī)療與社會(huì)保障
22.

“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”二級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——適用性

  • 不適合
  • 修改后適合
  • 適合
1.1早期生存環(huán)境
1.2早期逆境經(jīng)歷
2.1客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位
2.2社會(huì)經(jīng)濟(jì)滿意度
3.1不良健康行為
3.2日常生活節(jié)律
3.3主動(dòng)健康行為
3.4自我效能
4.1社會(huì)支持
4.2社會(huì)資本
4.3社區(qū)參與
4.4社區(qū)服務(wù)
5.1居住條件和環(huán)境
5.2醫(yī)療服務(wù)可及性
5.3醫(yī)療與社會(huì)保障
23. “慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”二級(jí)指標(biāo)成對(duì)比較
  • 極端無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 強(qiáng)烈無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 明顯無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 稍微無(wú)優(yōu)勢(shì)
  • 無(wú)差別
  • 稍微有優(yōu)勢(shì)
  • 明顯有優(yōu)勢(shì)
  • 強(qiáng)烈有優(yōu)勢(shì)
  • 極端有優(yōu)勢(shì)
【1.1早期生存環(huán)境】比【1.2早期逆境經(jīng)歷】
【2.1客觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位】比【2.2社會(huì)經(jīng)濟(jì)滿意度】
【3.1不良健康行為】比【3.2日常生活節(jié)律】
【3.1不良健康行為】比【3.3主動(dòng)健康行為】
【3.1不良健康行為】比【3.4自我效能】
【3.2日常生活節(jié)律】比【3.3主動(dòng)健康行為】
【3.2日常生活節(jié)律】比【3.4自我效能】
【3.3主動(dòng)健康行為】比【3.4自我效能】
【4.1社會(huì)支持】比【4.2社會(huì)資本】
【4.1社會(huì)支持】比【4.3社區(qū)參與】
【4.1社會(huì)支持】比【4.4社區(qū)服務(wù)】
【4.2社會(huì)資本】比【4.3社區(qū)參與】
【4.2社會(huì)資本】比【4.4社區(qū)服務(wù)】
【4.3社區(qū)參與】比【4.4社區(qū)服務(wù)】
【5.1居住條件和環(huán)境】比【5.2醫(yī)療服務(wù)可及性】
【5.1居住條件和環(huán)境】比【5.3醫(yī)療與社會(huì)保障】
【5.2醫(yī)療服務(wù)可及性】比【5.3醫(yī)療與社會(huì)保障】
24.

“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”三級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——重要性

  • 不重要
  • 不太重要
  • 一般重要
  • 重要
  • 非常重要
1.1.1您在童年時(shí)期父母是否有穩(wěn)定的工作？
1.1.2您在童年時(shí)期是否接受了系統(tǒng)、連續(xù)的教育？
1.1.3在5歲前，您覺得自己的健康狀況如何？
1.2.1您的父母中是否有人在您10歲之前去世？
1.2.2您童年時(shí)是否經(jīng)常餓著肚子睡覺？
2.1.1您現(xiàn)在是否有工作（包括兼職、臨時(shí)工等）？
2.1.2您目前的月收入大致為多少？收入是否穩(wěn)定？
2.1.3您目前居住在城市還是農(nóng)村？
2.2.1您對(duì)目前的經(jīng)濟(jì)狀況是否滿意？
2.2.2您對(duì)目前的整體生活是否滿意？
3.1.1您目前是否吸煙？
3.1.2您目前是否飲酒？
3.1.3您是否經(jīng)常攝入高鹽高糖高脂食品？
3.2.1在日常作息上，您覺得自己更傾向于早睡早起型還是晚睡晚起型？
3.2.2您每周平均鍛煉幾次？每次鍛煉時(shí)間？
3.3.1您是否會(huì)主動(dòng)安排體檢或就醫(yī)？
3.3.2您是否能較好管理自己的慢性?。ㄈ绨磿r(shí)服藥、復(fù)診等）？
3.4.1患慢性病后有無(wú)改變不良健康行為的意愿？
3.4.2當(dāng)患慢性病時(shí)，是否有能力改變自己的不良健康行為？
4.1.1如果遇到經(jīng)濟(jì)困難，您通常會(huì)向誰(shuí)尋求幫助？
4.1.2如果遇到重大事件，您通常會(huì)向誰(shuí)傾訴？
4.1.3當(dāng)您有困惑或問(wèn)題時(shí)，會(huì)向誰(shuí)咨詢？
4.2.1您覺得所在社區(qū)的人們是否能夠互相幫助、和睦相處？
4.2.2您認(rèn)為所在社區(qū)的人們是否能值得信任？
4.3.1是否參與戶外興趣小組、社區(qū)組織文體活動(dòng)、自我管理或互助小組、志愿者工作等活動(dòng)
4.4.1社區(qū)是否提供針對(duì)慢性病患者的相關(guān)服務(wù)（如康復(fù)、隨訪、宣教等）
5.1.1您的家庭或社區(qū)是否進(jìn)行過(guò)適老化改造？
5.1.2您居住地的交通是否便利？
5.2.1您居住地方圓1公里內(nèi)是否有衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)診所？
5.3.1醫(yī)療保險(xiǎn)的類型？
5.3.2是否同時(shí)擁有社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或其他社會(huì)保障？
25.

“慢性病患者社會(huì)彈性指標(biāo)體系”三級(jí)指標(biāo)打分與意見反饋表——適用性

  • 不適合
  • 修改后適合
  • 適合
1.1.1您在童年時(shí)期父母是否有穩(wěn)定的工作？
1.1.2您在童年時(shí)期是否接受了系統(tǒng)、連續(xù)的教育？
1.1.3在5歲前，您覺得自己的健康狀況如何？
1.2.1您的父母中是否有人在您10歲之前去世？
1.2.2您童年時(shí)是否經(jīng)常餓著肚子睡覺？
2.1.1您現(xiàn)在是否有工作（包括兼職、臨時(shí)工等）？
2.1.2您目前的月收入大致為多少？收入是否穩(wěn)定？
2.1.3您目前居住在城市還是農(nóng)村？
2.2.1您對(duì)目前的經(jīng)濟(jì)狀況是否滿意？
2.2.2您對(duì)目前的整體生活是否滿意？
3.1.1您目前是否吸煙？
3.1.2您目前是否飲酒？
3.1.3您是否經(jīng)常攝入高鹽高糖高脂食品？
3.2.1在日常作息上，您覺得自己更傾向于早睡早起型還是晚睡晚起型？
3.2.2您每周平均鍛煉幾次？每次鍛煉時(shí)間？
3.3.1您是否會(huì)主動(dòng)安排體檢或就醫(yī)？
3.3.2您是否能較好管理自己的慢性?。ㄈ绨磿r(shí)服藥、復(fù)診等）？
3.4.1患慢性病后有無(wú)改變不良健康行為的意愿？
3.4.2當(dāng)患慢性病時(shí)，是否有能力改變自己的不良健康行為？
4.1.1如果遇到經(jīng)濟(jì)困難，您通常會(huì)向誰(shuí)尋求幫助？
4.1.2如果遇到重大事件，您通常會(huì)向誰(shuí)傾訴？
4.1.3當(dāng)您有困惑或問(wèn)題時(shí)，會(huì)向誰(shuí)咨詢？
4.2.1您覺得所在社區(qū)的人們是否能夠互相幫助、和睦相處？
4.2.2您認(rèn)為所在社區(qū)的人們是否能值得信任？
4.3.1是否參與戶外興趣小組、社區(qū)組織文體活動(dòng)、自我管理或互助小組、志愿者工作等活動(dòng)
4.4.1社區(qū)是否提供針對(duì)慢性病患者的相關(guān)服務(wù)（如康復(fù)、隨訪、宣教等）
5.1.1您的家庭或社區(qū)是否進(jìn)行過(guò)適老化改造？
5.1.2您居住地的交通是否便利？
5.2.1您居住地方圓1公里內(nèi)是否有衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)診所？
5.3.1醫(yī)療保險(xiǎn)的類型？
5.3.2是否同時(shí)擁有社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或其他社會(huì)保障？
26.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)咨詢表——重要性

  • 不重要
  • 不太重要
  • 一般重要
  • 重要
  • 非常重要
1信任型醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建
2健康需求精準(zhǔn)識(shí)別
3健康動(dòng)機(jī)激發(fā)
4健康素養(yǎng)適應(yīng)性培育
5目標(biāo)協(xié)同管理
6自我管理技能教授
7動(dòng)態(tài)支持與反饋調(diào)節(jié)
8資源整合與協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
9患者自主行動(dòng)監(jiān)測(cè)與反饋
27.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)咨詢表——適用性

  • 不適合
  • 修改后適合
  • 適合
1信任型醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建
2健康需求精準(zhǔn)識(shí)別
3健康動(dòng)機(jī)激發(fā)
4健康素養(yǎng)適應(yīng)性培育
5目標(biāo)協(xié)同管理
6自我管理技能教授
7動(dòng)態(tài)支持與反饋調(diào)節(jié)
8資源整合與協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
9患者自主行動(dòng)監(jiān)測(cè)與反饋
28.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)咨詢表——熟悉程度

  • 不熟悉
  • 不太熟悉
  • 一般
  • 較熟悉
  • 非常熟悉
1信任型醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建
2健康需求精準(zhǔn)識(shí)別
3健康動(dòng)機(jī)激發(fā)
4健康素養(yǎng)適應(yīng)性培育
5目標(biāo)協(xié)同管理
6自我管理技能教授
7動(dòng)態(tài)支持與反饋調(diào)節(jié)
8資源整合與協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
9患者自主行動(dòng)監(jiān)測(cè)與反饋
29.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”一級(jí)指標(biāo)咨詢表——判斷依據(jù)

  • 直覺
  • 參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)
  • 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
  • 理論分析
1信任型醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建
2健康需求精準(zhǔn)識(shí)別
3健康動(dòng)機(jī)激發(fā)
4健康素養(yǎng)適應(yīng)性培育
5目標(biāo)協(xié)同管理
6自我管理技能教授
7動(dòng)態(tài)支持與反饋調(diào)節(jié)
8資源整合與協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
9患者自主行動(dòng)監(jiān)測(cè)與反饋
30.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”二級(jí)指標(biāo)咨詢表——重要性

  • 不重要
  • 不太重要
  • 一般重要
  • 重要
  • 非常重要
1.1平等化決策溝通
1.2共情式需求回應(yīng)
1.3隱私保護(hù)承諾實(shí)踐
2.1健康認(rèn)知水平評(píng)估
2.2行為改變意愿探查
2.3社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)診斷
3.1行為矛盾可視化引導(dǎo)
3.2自我效能強(qiáng)化干預(yù)
3.3防御性反應(yīng)化解策略
4.1復(fù)雜信息通俗化傳遞
4.2健康風(fēng)險(xiǎn)可視化教育
4.3文化適應(yīng)性建議
5.1醫(yī)防融合型目標(biāo)共建
5.2階梯式行動(dòng)計(jì)劃制定
5.3障礙預(yù)判與應(yīng)對(duì)策略
6.1操作技能標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)
6.2癥狀識(shí)別與應(yīng)急響應(yīng)訓(xùn)練
6.3用藥依從性提升工具應(yīng)用
7.1患者主導(dǎo)型進(jìn)展復(fù)盤
7.2目標(biāo)彈性調(diào)整機(jī)制
7.3微進(jìn)步正向強(qiáng)化策略
8.1社區(qū)預(yù)防資源轉(zhuǎn)介
8.2跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程實(shí)踐
8.3家庭支持系統(tǒng)激活
8.4連續(xù)性服務(wù)銜接實(shí)踐
9.1自我監(jiān)測(cè)行為引導(dǎo)
9.2自主問(wèn)題解決能力培育
9.3健康信息自治能力培養(yǎng)
31.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”二級(jí)指標(biāo)咨詢表——適用性

  • 不適合
  • 修改后適合
  • 適合
1.1平等化決策溝通
1.2共情式需求回應(yīng)
1.3隱私保護(hù)承諾實(shí)踐
2.1健康認(rèn)知水平評(píng)估
2.2行為改變意愿探查
2.3社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)診斷
3.1行為矛盾可視化引導(dǎo)
3.2自我效能強(qiáng)化干預(yù)
3.3防御性反應(yīng)化解策略
4.1復(fù)雜信息通俗化傳遞
4.2健康風(fēng)險(xiǎn)可視化教育
4.3文化適應(yīng)性建議
5.1醫(yī)防融合型目標(biāo)共建
5.2階梯式行動(dòng)計(jì)劃制定
5.3障礙預(yù)判與應(yīng)對(duì)策略
6.1操作技能標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)
6.2癥狀識(shí)別與應(yīng)急響應(yīng)訓(xùn)練
6.3用藥依從性提升工具應(yīng)用
7.1患者主導(dǎo)型進(jìn)展復(fù)盤
7.2目標(biāo)彈性調(diào)整機(jī)制
7.3微進(jìn)步正向強(qiáng)化策略
8.1社區(qū)預(yù)防資源轉(zhuǎn)介
8.2跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程實(shí)踐
8.3家庭支持系統(tǒng)激活
8.4連續(xù)性服務(wù)銜接實(shí)踐
9.1自我監(jiān)測(cè)行為引導(dǎo)
9.2自主問(wèn)題解決能力培育
9.3健康信息自治能力培養(yǎng)
32.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”三級(jí)指標(biāo)咨詢表——重要性

  • 不重要
  • 不太重要
  • 一般重要
  • 重要
  • 非常重要
Q1我以開放式討論替代單項(xiàng)指令，以平等姿態(tài)與患者討論健康決策，避免命令式語(yǔ)言
Q2我通過(guò)復(fù)述確認(rèn)患者訴求（如“您擔(dān)心藥物副作用”），并表達(dá)理解（如“這種擔(dān)心很常見”）
Q3我明確告知健康信息的保密范圍（如檔案查閱權(quán)限），并遵守承諾
Q4我系統(tǒng)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知盲區(qū)（如“您認(rèn)為高血壓最大的危害是什么？”）
Q5我引導(dǎo)患者量化行為改變信心（如從0-10分，您對(duì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心是幾分？）
Q6我識(shí)別患者健康管理的支持/阻礙因素（如家屬配合度、社區(qū)資源可及性）
Q7我?guī)突颊邔?duì)比行為改變的利弊（如“戒煙短期會(huì)不適，但長(zhǎng)期降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)”）
Q8我用具體案例說(shuō)明健康收益（如“張阿姨減重后膝蓋不疼了”）
Q9我引用患者既往成功經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)信心（如“您上次減重5斤，說(shuō)明您有很強(qiáng)的執(zhí)行力”）
Q10我強(qiáng)調(diào)患者的能力優(yōu)勢(shì)（如“您每天做飯，控制油鹽很容易做到”）
Q11當(dāng)患者抵觸建議時(shí)，我采用降階目標(biāo)法（如“我們先試試每周運(yùn)動(dòng)3天”）
Q12我為患者提供替代方案（如“不能跑步就散步”）
Q13我避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如說(shuō)“壞膽固醇”，不說(shuō)“LDL-C”），或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為生活比喻解釋疾病（如“血管像水管，血壓高會(huì)爆管”）
Q14我使用圖像工具展示健康數(shù)據(jù)（如血糖趨勢(shì)圖），輔助患者理解風(fēng)險(xiǎn)（如“血壓160可能引發(fā)中風(fēng)”）
Q15我根據(jù)患者文化背景調(diào)整健康飲食建議（如為穆斯林設(shè)計(jì)低脂牛肉食譜）
Q16我與患者共同制定整合治療與預(yù)防的目標(biāo)（如“控制血糖+每月足部篩查”）
Q17我向患者及家屬解釋篩查的價(jià)值（如“眼底檢查能預(yù)防失明”）
Q18我將大目標(biāo)拆解為可操作的階段性任務(wù)（如“第1周每天步行10分鐘，第2周增至15分鐘”）
Q19我們提前討論可能阻礙（如天氣不適無(wú)法外出鍛煉），并制定應(yīng)對(duì)方案（如室內(nèi)太極拳）
Q20我通過(guò)“演示-練習(xí)-反饋”流程確?；颊哒莆占寄埽ㄈ缪莾x使用）
Q21我教患者識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)（如“胸痛持續(xù)5分鐘立即呼救”）
Q22我培訓(xùn)應(yīng)急處理（如“舌下含服硝酸甘油”）
Q23我推薦使用個(gè)性化用藥輔助工具（如用藥提醒APP/藥盒分裝圖）
Q24我教患者記錄用藥反應(yīng)
Q25我引導(dǎo)患者自主分析健康管理成效（如“您覺得哪些措施最有效？”）
Q26我請(qǐng)患者評(píng)估醫(yī)療/預(yù)防服務(wù)體驗(yàn)，提出改進(jìn)建議
Q27當(dāng)計(jì)劃失效時(shí)，我與患者協(xié)商迭代方案（如降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）
Q28我對(duì)患者的階段性成果給予特異性表?yè)P(yáng)（如“您連續(xù)7天記錄飲食，這對(duì)控糖很重要”）
Q29我協(xié)助患者聯(lián)系社區(qū)資源（如戒煙門診地址），并確認(rèn)患者是否愿意參加
Q30我會(huì)跟蹤患者參與情況
Q31我建立與護(hù)士/公衛(wèi)人員的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程（如共享患者目標(biāo)、分工隨訪任務(wù)）
Q32我邀請(qǐng)家屬參與健康討論（如飲食調(diào)整需要家人配合）
Q33我指導(dǎo)家屬參與健康管理（如培訓(xùn)家屬測(cè)量血壓）
Q34我主動(dòng)向患者解釋隨訪/篩查的預(yù)防意義（如定期查眼底可防糖尿病失明），并同步更新健康檔案
Q35我教授患者使用健康日記/APP記錄關(guān)鍵指標(biāo)（如血壓值、用藥情況）
Q36我引導(dǎo)患者分析健康管理中的困難，并獨(dú)立提出解決方案（如您覺得可以如何調(diào)整飲食？）
Q37我指導(dǎo)患者批判性評(píng)估健康信息（如識(shí)別偽科學(xué)宣傳）
Q38我指導(dǎo)患者使用可靠渠道（如機(jī)構(gòu)公眾號(hào)/健康A(chǔ)PP）自主查詢疾病知識(shí)
33.

“全科醫(yī)生健康賦權(quán)能力指標(biāo)體系”三級(jí)指標(biāo)咨詢表——適用性

  • 不適合
  • 修改后適合
  • 適合
Q1我以開放式討論替代單項(xiàng)指令，以平等姿態(tài)與患者討論健康決策，避免命令式語(yǔ)言
Q2我通過(guò)復(fù)述確認(rèn)患者訴求（如“您擔(dān)心藥物副作用”），并表達(dá)理解（如“這種擔(dān)心很常見”）
Q3我明確告知健康信息的保密范圍（如檔案查閱權(quán)限），并遵守承諾
Q4我系統(tǒng)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知盲區(qū)（如“您認(rèn)為高血壓最大的危害是什么？”）
Q5我引導(dǎo)患者量化行為改變信心（如從0-10分，您對(duì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心是幾分？）
Q6我識(shí)別患者健康管理的支持/阻礙因素（如家屬配合度、社區(qū)資源可及性）
Q7我?guī)突颊邔?duì)比行為改變的利弊（如“戒煙短期會(huì)不適，但長(zhǎng)期降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)”）
Q8我用具體案例說(shuō)明健康收益（如“張阿姨減重后膝蓋不疼了”）
Q9我引用患者既往成功經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)信心（如“您上次減重5斤，說(shuō)明您有很強(qiáng)的執(zhí)行力”）
Q10我強(qiáng)調(diào)患者的能力優(yōu)勢(shì)（如“您每天做飯，控制油鹽很容易做到”）
Q11當(dāng)患者抵觸建議時(shí)，我采用降階目標(biāo)法（如“我們先試試每周運(yùn)動(dòng)3天”）
Q12我為患者提供替代方案（如“不能跑步就散步”）
Q13我避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如說(shuō)“壞膽固醇”，不說(shuō)“LDL-C”），或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為生活比喻解釋疾?。ㄈ纭把芟袼?，血壓高會(huì)爆管”）
Q14我使用圖像工具展示健康數(shù)據(jù)（如血糖趨勢(shì)圖），輔助患者理解風(fēng)險(xiǎn)（如“血壓160可能引發(fā)中風(fēng)”）
Q15我根據(jù)患者文化背景調(diào)整健康飲食建議（如為穆斯林設(shè)計(jì)低脂牛肉食譜）
Q16我與患者共同制定整合治療與預(yù)防的目標(biāo)（如“控制血糖+每月足部篩查”）
Q17我向患者及家屬解釋篩查的價(jià)值（如“眼底檢查能預(yù)防失明”）
Q18我將大目標(biāo)拆解為可操作的階段性任務(wù)（如“第1周每天步行10分鐘，第2周增至15分鐘”）
Q19我們提前討論可能阻礙（如天氣不適無(wú)法外出鍛煉），并制定應(yīng)對(duì)方案（如室內(nèi)太極拳）
Q20我通過(guò)“演示-練習(xí)-反饋”流程確?；颊哒莆占寄埽ㄈ缪莾x使用）
Q21我教患者識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)（如“胸痛持續(xù)5分鐘立即呼救”）
Q22我培訓(xùn)應(yīng)急處理（如“舌下含服硝酸甘油”）
Q23我推薦使用個(gè)性化用藥輔助工具（如用藥提醒APP/藥盒分裝圖）
Q24我教患者記錄用藥反應(yīng)
Q25我引導(dǎo)患者自主分析健康管理成效（如“您覺得哪些措施最有效？”）
Q26我請(qǐng)患者評(píng)估醫(yī)療/預(yù)防服務(wù)體驗(yàn)，提出改進(jìn)建議
Q27當(dāng)計(jì)劃失效時(shí)，我與患者協(xié)商迭代方案（如降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）
Q28我對(duì)患者的階段性成果給予特異性表?yè)P(yáng)（如“您連續(xù)7天記錄飲食，這對(duì)控糖很重要”）
Q29我協(xié)助患者聯(lián)系社區(qū)資源（如戒煙門診地址），并確認(rèn)患者是否愿意參加
Q30我會(huì)跟蹤患者參與情況
Q31我建立與護(hù)士/公衛(wèi)人員的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程（如共享患者目標(biāo)、分工隨訪任務(wù)）
Q32我邀請(qǐng)家屬參與健康討論（如飲食調(diào)整需要家人配合）
Q33我指導(dǎo)家屬參與健康管理（如培訓(xùn)家屬測(cè)量血壓）
Q34我主動(dòng)向患者解釋隨訪/篩查的預(yù)防意義（如定期查眼底可防糖尿病失明），并同步更新健康檔案
Q35我教授患者使用健康日記/APP記錄關(guān)鍵指標(biāo)（如血壓值、用藥情況）
Q36我引導(dǎo)患者分析健康管理中的困難，并獨(dú)立提出解決方案（如您覺得可以如何調(diào)整飲食？）
Q37我指導(dǎo)患者批判性評(píng)估健康信息（如識(shí)別偽科學(xué)宣傳）
Q38我指導(dǎo)患者使用可靠渠道（如機(jī)構(gòu)公眾號(hào)/健康A(chǔ)PP）自主查詢疾病知識(shí)
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