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萬家灣社區(qū)老年人需求調(diào)查問卷
1.?您的年齡:
A. 60 - 64歲
B. 65 - 69歲
C. 70 - 74歲
D. 75 - 79歲
E. 80歲及以上
2.?您的性別:
A. 男
B. 女
3.?您在本社區(qū)居住時長:
A. 1年以內(nèi)
B. 1 - 5年
C. 5 - 10年
D. 10年以上
4.?您目前的居住狀況:
A. 與配偶同住
B. 與子女同住
C. 獨(dú)居
D. 其他（請說明 ）
5.?日常生活中，您最需要幫助的方面是（可多選 ）:
A. 購物采買
B. 家居清潔
C. 出行陪伴
D. 家電維修
E. 其他（請說明 ）
6. 您是否患有慢性疾病（如高血壓、糖尿病等 ）:
A. 是（可多選，若有請列舉 ）
B. 否
7. 您日常的就醫(yī)便捷程度:
A. 很便捷，社區(qū)醫(yī)院可滿足需求
B. 較便捷，能快速前往附近大醫(yī)院
C. 不便捷，就醫(yī)流程復(fù)雜/距離遠(yuǎn)
D. 其他（請說明 ）
8. 您對健康管理服務(wù)（如健康監(jiān)測、康復(fù)護(hù)理 ）的需求:
A. 非常需要，希望定期有醫(yī)護(hù)上門
B. 比較需要，社區(qū)有基礎(chǔ)服務(wù)即可
C. 不太需要，自己可應(yīng)對
D. 不需要
9. 您是否參與社區(qū)的文化活動（如書法、舞蹈、手工等 ）:
A. 經(jīng)常參與
B. 偶爾參與
C. 從未參與
D. 想?yún)⑴c但不知道活動信息
10. 您希望社區(qū)開展哪些精神文化活動（可多選 ）:
A. 老年書法繪畫班
B. 健康養(yǎng)生講座
C. 戲曲/電影欣賞會
D. 手工制作課程（剪紙、編織等 ）
E. 其他（請說明 ）
11. 您是否有學(xué)習(xí)新技能（如智能手機(jī)使用、電腦操作 ）的意愿:
A. 強(qiáng)烈意愿，希望系統(tǒng)學(xué)習(xí)
B. 有意愿，簡單了解基礎(chǔ)功能即可
C. 無所謂
D. 不想學(xué)習(xí)
12. 遇到困難時，您通常向誰求助:
A. 配偶/子女
B. 社區(qū)居委會
C. 鄰居
D. 其他（請說明 ）
13. 您與社區(qū)鄰居的交流頻率:
A. 經(jīng)常交流，關(guān)系密切
B. 偶爾交流，見面打招呼
C. 幾乎不交流
D. 其他（請說明 ）
14. 您對社區(qū)志愿者結(jié)對幫扶（如定期陪聊、協(xié)助辦事 ）的看法:
A. 非常需要，渴望有人陪伴交流
B. 有需要，遇到難題可求助
C. 無所謂
D. 不需要，不想麻煩別人
15. 15. 對于社區(qū)為老年人開展的服務(wù)項(xiàng)目，您還有哪些建議或期望，可簡要說明:________
感謝您抽出時間參與調(diào)查！您的反饋對我們很重要，祝您生活愉快~
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