江蘇省農(nóng)村老年人健康照護(hù)需求調(diào)查問卷

引言

尊敬的老年朋友：

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于江蘇省農(nóng)村老年人健康照護(hù)需求的調(diào)查，旨在深入了解您的實(shí)際需求，為提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平、制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。您的所有信息將僅用于研究，并嚴(yán)格保密。感謝您的參與和支持！

一、基本信息
1. 1.您的年齡：______歲
2.您的性別：
3.您的教育程度：
4.您的婚姻狀況：
5.您的經(jīng)濟(jì)來源主要是（可多選）：
二、健康狀況
6.您目前是否能自理日?；顒?dòng)（如吃飯、穿衣、洗澡等）？
7.您是否患有以下慢性病（可多選）：
8.您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)、焦慮或抑郁？
9.您是否有吸煙的習(xí)慣？
10.您是否有飲酒的習(xí)慣？

11.您的飲食情況如何？
12.您是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉？
13.您是否經(jīng)常進(jìn)行田間勞作？
14.您的睡眠質(zhì)量如何？
三、照護(hù)需求
15.您從家庭成員那里獲得的支持和照顧情況如何?
16.您是否有可以傾訴和尋求幫助的親友?
17.您所在社區(qū)是否提供健康咨詢、活動(dòng)組織等支持服務(wù)?
18.您參與社會(huì)活動(dòng)的情況如何?
19.您最需要以下哪類健康照護(hù)服務(wù)（可多選）:
20.您更傾向于以下哪種照護(hù)模式:
21.您目前是否有未得到滿足的健康照護(hù)需求?
四、醫(yī)療服務(wù)利用
22.您每年就醫(yī)的次數(shù)大約為多少次?

23.您就醫(yī)時(shí)主要選擇的方式是什么？

24.您在就醫(yī)過程中遇到的困難是什么?（可多選）
25.您的醫(yī)療費(fèi)用主要通過哪種方式支付?
五、經(jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)療負(fù)擔(dān)
26.您的經(jīng)濟(jì)來源主要是?（可多選）
27.您對(duì)自己經(jīng)濟(jì)狀況的滿意度如何?
28.醫(yī)療費(fèi)用在您家庭支出中的比例大約為多少?
六、居住環(huán)境與安全性
29.您的住房條件如何?
30.您居住環(huán)境中是否安裝了以下安全設(shè)施?（可多選）
31.您所在社區(qū)的環(huán)境如何?
七、慢性病管理與自我照護(hù)能力
32.您是否患有慢性病?
33.您對(duì)慢性病的管理情況如何?
34.您在日常生活中的自我照護(hù)能力如何?
35.您對(duì)健康知識(shí)的掌握情況如何?
八、精神文化需求
36.您參與娛樂活動(dòng)的情況如何?
37.您參與社交活動(dòng)的情況如何?
38.您是否感到孤獨(dú)、焦慮等負(fù)面情緒?
39.您是否需要精神慰藉服務(wù)?
九、滿意度
40.您對(duì)當(dāng)前各項(xiàng)健康照護(hù)服務(wù)的實(shí)際覆蓋情況是否滿意?
41.您對(duì)照護(hù)服務(wù)的專業(yè)性、及時(shí)性、有效性是否滿意?
42.您認(rèn)為當(dāng)前的健康照護(hù)服務(wù)是否滿足了您的需求?
43.您對(duì)相關(guān)政策（如醫(yī)保報(bào)銷、養(yǎng)老服務(wù)等）在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施效果是否滿意?
結(jié)束語:
感謝您的耐心填寫！您的意見對(duì)我們非常重要，將有助于我們更好地了解農(nóng)村老年人的健康照護(hù)需求，推動(dòng)相關(guān)政策的完善和服務(wù)水平的提升。祝您身體健康，生活愉快！
更多問卷 復(fù)制此問卷