養(yǎng)老機構(gòu)老年人服務(wù)需求調(diào)查問卷

為了進一步提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，對此制定了老年人服務(wù)需求調(diào)查問卷。

一、基本信息

1.您的性別：

男女

2.您的年齡段：

60-69歲70-79歲80-89歲90歲及以上

3.入住時長

1年以內(nèi)1-3年3-5年5年以上

4.健康狀況

自理半自理失能失智

5.文化程度

未上過學(xué)小學(xué)初中高中/中專大專及以上

二、生活照料需求

1.對用餐時間和方式的需求:

固定時間靈活時間送餐到房間集體餐廳

2. 對日常飲食的需求:

口味清淡軟爛易嚼特殊飲食（如低糖、低鹽）提供點餐服務(wù)

3. 對居住環(huán)境的需求:

房間定期清潔頻率（如每日/每周）被褥更換頻率室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)公共活動空間的便利性（如無障礙設(shè)施、休息區(qū)）

4. 個人護理需求（如適用）:

協(xié)助穿衣協(xié)助洗澡協(xié)助如廁理發(fā)、剪指甲等服務(wù)頻率

三、健康與醫(yī)療服務(wù)需求

1. 康復(fù)護理需求:

康復(fù)訓(xùn)練（如肢體鍛煉、語言訓(xùn)練）中醫(yī)理療（如針灸、按摩）是否需要專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)

2. 基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù):

定期體檢（頻率：每月每季度每半年）日常測血壓/血糖緊急醫(yī)療救助的響應(yīng)速度要求協(xié)助取藥、服藥

3. 心理健康服務(wù):

心理咨詢服務(wù)情緒疏導(dǎo)活動與家人視頻溝通的便利支持

四、文化娛樂與社交需求

1. 日?；顒悠?

文體活動（如書法、棋牌、廣場舞）興趣班（如手工、唱歌）節(jié)日慶祝活動外出參觀/散步（頻率需求）

2. 社交需求:

與其他老人交流的機會參加集體活動的意愿是否希望與家屬共同參與活動

五、服務(wù)質(zhì)量與管理需求

1. 費用與服務(wù)匹配度:

當前費用與提供的服務(wù)是否匹配對新增服務(wù)的付費意愿（如特定康復(fù)項目）

2. 意見反饋渠道:

希望有便捷的反饋方式（如意見箱、專人對接）對反饋結(jié)果的處理期望

3. 對工作人員的要求:

服務(wù)態(tài)度（如耐心、尊重）專業(yè)能力（如護理技能）溝通及時性

六、其他需求與建議
您認為養(yǎng)老機構(gòu)目前最需要改進的服務(wù)是:____________________
您還有其他未提及的需求或建議嗎:____________________

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