無痛胃鏡低氧血癥調(diào)查，患者界面

1. 姓名
2. 就診卡號
3. 您的性別：
4. 您的年齡
5. 身高(厘米)
6. 體重(千克)
7. 吸煙
8. 近期上呼吸道感染，咳嗽，咳痰，發(fā)燒
9. 哮喘
10. 是否有慢性阻塞性肺氣腫
11. 是否有藥物或食物過敏
12. 打鼾史
13. 打鼾聲音大，關(guān)上門都能聽見
14. 經(jīng)常白天感覺疲勞，困倦
15. 有人發(fā)現(xiàn)你有睡眠呼吸暫停嗎
16. 體力可以爬兩三層樓梯
17. 高血壓病史
18. 糖尿病
19. 冠心病
20. 近期腦梗史
21. 近期是服用藥物史
22. 是否有過胃或腸道手術(shù)史
23. 肺部手術(shù)史
24. 這次為何要做胃腸鏡手術(shù)
25. 您是第幾次做無痛胃腸鏡檢查
26. 以前做過普通胃腸鏡檢查或手術(shù)嗎
27. 您近期的心電圖檢查結(jié)果是
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