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大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢阻肺篩查問卷（COPD-SQ）
篩查條件：年齡≥40歲以上居民。
溫馨提示：如果您的篩查總分≥16，請咨詢家庭醫(yī)生，進(jìn)一步開展肺功能檢測等輔助檢查，明確是否患有慢性阻塞性肺疾病。
姓名
性別
男
女
請輸入您的手機(jī)號
年齡是否≥40歲
是
否
您是否有以下高危因素
您工作環(huán)境是否長期接觸粉塵?
您是否長時(shí)間處在空氣污染環(huán)境?
您家爐灶是否有煙囪或排風(fēng)口?
您在接觸污染空氣或者聞到刺激性氣味等氣源性變應(yīng)原時(shí)喘息、胸悶或咳嗽嗎?
您在14歲前是否患有肺炎、哮喘、支氣管炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病?
您是否早產(chǎn)或者出生體重小于2500克?
其他（請?zhí)顚懻f明）
以上均無
1.您的年齡段
40–49歲（0分）
50–59歲（4分）
60–69歲（8分）
≥70歲（11分）
2.您的吸煙總量?吸煙總量（包·年）=每天吸煙（包）×吸煙（年）
從不吸煙（0分）
1~14包·年（2分）
15~29包·年（4分）
≥30包·年（5分）
3.您的體重指數(shù)?體重指數(shù)（kg/㎡）=體重（kg）/身高平方（㎡）
<18.5kg/㎡(7分）
18.5~23.9kg/㎡（4分）
24.0~27.9kg/㎡（1分）
≥28kg/㎡（0分）
4.沒有感冒時(shí)您是否常有咳嗽?
是（5分）
否（0分）
5.您平時(shí)是否感覺有氣促?
沒有氣促（0分）
在平地急行或爬小坡時(shí)感覺氣促（3分）
平地正常行走時(shí)感覺氣促（6分）
6.您主要使用過生物燃料烹飪嗎?（生物燃料指利用生物體制取的燃料，比如玉米桿、玉米芯等）
是（1分）
否（0分）
7.您的父母、兄弟、姐妹及子女是否有人患支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或慢阻肺?
是（3分）
否（0分）
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