建平南匯實(shí)驗(yàn)學(xué)校六年級(jí)新生入學(xué)信息統(tǒng)計(jì)調(diào)查問卷(六3)
親愛的家長:您好!為了更清楚地了解新生的基本情況,完成孩子一系列入學(xué)相關(guān)信息登記,更全面了解您的孩子,更好地進(jìn)行家校溝通、攜手共育。希望您抽出寶貴時(shí)間如實(shí)填寫此問卷。學(xué)校將嚴(yán)格按照個(gè)人信息保密制度,妥善保管學(xué)生信息,絕不外傳!謝謝您的信任與支持!
1. 學(xué)生姓名:
2. 學(xué)生性別:
男
女
3. 學(xué)生民族
4. 學(xué)生身份證號(hào)
5. 學(xué)生戶籍所在地
6. 現(xiàn)居住地址
7. 學(xué)生戶口性質(zhì)
農(nóng)業(yè)戶口
非農(nóng)業(yè)戶口
8. 母親姓名
9. 母親工作單位
10. 母親聯(lián)系方式
11. 父親姓名
12. 父親工作單位
13. 父親聯(lián)系方式
14. 是否留守兒童(指父母雙方都在外地務(wù)工)
是(備注好監(jiān)護(hù)人姓名,與學(xué)生關(guān)系和聯(lián)系電話號(hào)碼)
否
15. 孩子健康狀況
身體健康
有癲癇、心臟病等不適合劇烈運(yùn)動(dòng)的疾病(備注哪種疾?。?/label>
其他(具體說明孩子身體情況)
16. 您認(rèn)為您的孩子個(gè)性偏向哪一類?
外向活潑型
內(nèi)向敏感型
其他(請補(bǔ)充)
17. 您的孩子的興趣愛好或特長是什么?
18. 孩子是否在小學(xué)階段擔(dān)任過班干部(包括大隊(duì)委員、中隊(duì)委員、小隊(duì)長或課代表)
是
否
19. 如沒有擔(dān)任過,您會(huì)鼓勵(lì)孩子勇于嘗試,主動(dòng)嘗試嗎?
是
否
20. 您認(rèn)為您的孩子學(xué)習(xí)習(xí)慣是怎樣的?
專注型
容易分心
其他
21. 您認(rèn)為您的孩子在以往的學(xué)習(xí)生活中遇到的困難主要是?
22. 小升初階段,您對孩子的成長最關(guān)心的問題是什么?
孩子學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成
青春期孩子的心理變化
手機(jī)管理
學(xué)習(xí)知識(shí)的銜接
家庭教育的問題
其他
23. 感謝您的真誠填寫,如還有其他建議,請留言!
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