景洪市旅居老人社區(qū)需求調(diào)查問卷[復(fù)制]

本問卷設(shè)置的目的是綜合了解大家的需求,發(fā)現(xiàn)大家的優(yōu)勢和長處,通過問卷調(diào)查分析結(jié)果,綜合社區(qū)相關(guān)資源為大家提供多方位的服務(wù),也將盡可能發(fā)揮各自的優(yōu)勢和長處,豐富大家的旅居生活,為共建和諧、美麗、活力的社區(qū),讓大家真正體會到“來了都是景洪人”。
本問卷由景洪市螢火蟲社區(qū)社會事務(wù)服務(wù)中心及社區(qū)共同發(fā)起,景洪市螢火蟲社區(qū)社會事務(wù)服務(wù)中心是在景洪市民政局正式登記注冊的非盈利性服務(wù)機構(gòu),發(fā)起于2015年,正式注冊于2021年7月。您填寫的所有資料僅作需求調(diào)查和了解用,不用于任何商業(yè)目的,同時相關(guān)信息也將得到嚴(yán)格保密,請您放心填寫。
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
3. 聯(lián)系方式:
4. 請選擇民族
請選擇
5. 政治面貌
6. 宗教信仰
7. 您的學(xué)歷:
8. 您的年齡段:
9. 旅居類型
10. 居住形式
11. 住所來源
12. 房屋閑置期處理方式
13. 健康狀況
14. 您在社區(qū)是否有熟識的鄰居
15. 日常與鄰居互動頻率
16. 希望社區(qū)/社會組織組織那些鄰里活動
17. 與本地居民語言溝通是否有困難?(1-5分,1分無障礙,5分=發(fā)非常困難)
18. 最需要語言支持的場景
19. 是否希望學(xué)習(xí)本方言/文化?
20. 您最需要的支持類型
21. 遇到困難時首選求助對象
22. 服務(wù)需求優(yōu)先級評估(說明:紅色=緊急需求(安全、健康風(fēng)險);黃色=重要需求(生活便利);綠色=發(fā)展性需求(社交/文化))
23. 是否愿意加入“旅居互助志愿服務(wù)隊”?
24. 對于專業(yè)服務(wù),是否能接受低償支付服務(wù)費?
25. 擬在社區(qū)內(nèi)開展服務(wù)換服務(wù)(既:統(tǒng)計好您提供志愿服務(wù)的記錄,換取別人提供志愿服務(wù)或有償服務(wù)時免付費享受服務(wù),具體規(guī)則待商議后確定,不同的服務(wù)時長對應(yīng)不同的服務(wù))
26. 是否愿意在社區(qū)及社會組織的支持下,帶頭組織和參與社區(qū)服務(wù)
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