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新員工病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考試
基本信息：
姓名：
部門：
員工編號:
1.根據(jù)主訴的寫作要求， 下列哪項不正確（）
A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能
D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后
2.病史的主題部分， 應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程， 是（）
A. 主訴
B. 現(xiàn)病史
C. 既往史
D. 個人史
3.有關(guān)病歷書寫不正確的是（）
A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫
B.病程記錄一般可 2-3 天記錄一次
C.危重病人的病程需每天或隨時記錄
D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中
4.有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（） 內(nèi)書寫。
A. 1 小時
B. 2 小時
C.3 小時
D. 即刻
5.科室間普通會診一般應(yīng)在（） 小時內(nèi)完成。
A.24
B.48
C.72
D.10 分鐘
6.轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（） 小時內(nèi)完成
A.轉(zhuǎn)入前
B 24 小時
C.48 小時
D. 72 小時
7.下列哪些項目是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）
A.術(shù)前診斷、 手術(shù)名稱
B.上級醫(yī)師查房記錄
C.術(shù)中或術(shù)后可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥、 手術(shù)風(fēng)險
D.患者簽署意見并簽名
8.病程記錄書寫，下列哪些項目正確（）
A.癥狀及體征的變化
B.體檢結(jié)果及分析
C.各級醫(yī)師查房及會診意見
D.每天均應(yīng)記錄一次
9.現(xiàn)病史內(nèi)容主要包括（）
A.伴隨癥狀
B. 發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況
C.性別、 年齡、 職業(yè)
D. 與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果
10.疾病診斷填寫順序的原則中主要包括 （）
A.主要治療的疾病在前， 未治的疾病在后
B.嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后
C.最后出院科別的疾病在后， 轉(zhuǎn)科之前的疾病在前
D.本科疾病在前， 他科疾病在后
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