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體重管理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研\(zhòng)n —健康中國·體重新生態(tài)計(jì)劃
尊敬的受訪者:
您好！我們是華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康中國·體重新生態(tài)計(jì)劃調(diào)研團(tuán)，正在開展湖北省體重管理門診服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查研究。您的寶貴意見將幫助我們優(yōu)化體重管理服務(wù)，為更多有需要的人提供科學(xué)支持。本次問卷采用匿名形式，需約3分鐘完成，所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究。感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1. 您的性別
A.男
B.女
2. 2. 您的年齡__________
3. 您的戶籍地
A.湖北省
B.其他省
4. 您的最高學(xué)歷
A.高中（中專）及以下
B.大專
C.本科及以上
5. 您目前的職業(yè)類型
A.學(xué)生
B.企業(yè)職員
C.公務(wù)員/事業(yè)單位
D.自由職業(yè)
E.退休
F.其他（請注明:）
6. 6. 您目前的身高是__________cm，目前的體重是_________kg，就醫(yī)前的體重是_________kg
7. 是否曾前往體重管理門診就醫(yī)?
A.是
B.否
二、實(shí)際成效與問題
1. 截至目前，您來體重管理門診的次數(shù)是?
A.一次
B.兩次或以上
9. 2. 您已完成第______次復(fù)診
10. 3. 您的復(fù)診周期為______ （周）
4. 您是否有以下體重相關(guān)的慢性病?（可多選）
A.糖尿病
B.脂肪肝
C.高血脂
D.高血壓
E.無
F.其他（請注明:）
5. 您是如何知曉該醫(yī)院的體重管理門診的?
A.醫(yī)院宣傳（公眾號(hào)、視頻號(hào)、官網(wǎng)等）
B.朋友/家人推薦
C.社交媒體或網(wǎng)絡(luò)
D.其他（請注明:）
6. 您認(rèn)為醫(yī)生給您的診療方案中最有效的一項(xiàng)是什么?
A.飲食指導(dǎo)
B.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
C.行為治療
D.藥物治療
E.術(shù)后管理
F.其他（請注明:）
7. 這項(xiàng)干預(yù)您已經(jīng)堅(jiān)持了多久？
＜ 3個(gè)月
3-6 個(gè)月
6-12個(gè)月
＞ 1年
8. 體重管理后，您的身體狀況有哪些改善?（可多選）
A.身體指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂等）下降
B.體重降低
C.體力增強(qiáng)
D.睡眠質(zhì)量提高
E.食欲改善
F.無明顯變化
G.其他（請注明:）
9. 您是否使用了醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)服務(wù)?
A.是
B.否
10. 您每次診療的費(fèi)用大約是?
A.100元以內(nèi)
B.100-500元
C.500元以上
11. 您覺得花費(fèi)與效果是否成比例?
A.完全值得
B.部分值得
C.不值得
12. 您最常用的線上功能是?
A.預(yù)約掛號(hào)
B.隨訪提醒
C.健康推送
D.線上咨詢
E.在線復(fù)診
13. 您希望醫(yī)院還可以提供哪些線上服務(wù)功能?
A.個(gè)性化健康計(jì)劃推送（根據(jù)就診記錄推送飲食/運(yùn)動(dòng)建議）
B.用藥提醒與追蹤（定時(shí)提醒服藥，記錄用藥情況）
C.健康數(shù)據(jù)趨勢分析（自動(dòng)生成體重、血糖等長期變化圖表）
D.視頻指導(dǎo)課程（如運(yùn)動(dòng)教學(xué)、健康飲食直播課）
14. 對(duì)比第一次就診/未就診，您對(duì)體重管理的看法有何變化?
A.更有信心
B.產(chǎn)生新的壓力或焦慮
C.無顯著變化
15. 您認(rèn)為在診療過程中存在哪些問題可能會(huì)影響您的持續(xù)就診的積極性?
A.候診時(shí)間過長
B.醫(yī)患溝通不足（如醫(yī)生解釋不清晰、態(tài)度冷淡）
C.費(fèi)用問題（如自費(fèi)比例高、項(xiàng)目收費(fèi)不透明）
D.復(fù)診流程繁瑣
E.缺乏個(gè)性化方案（如建議過于籠統(tǒng)、未考慮個(gè)人需求）
F.效果不明顯
G.交通或時(shí)間不便
H.心理壓力（如擔(dān)心效果不顯著、周圍人異樣眼光）
I.其他（請注明:）
16. 您認(rèn)為體重管理門診的服務(wù)有哪些需要改進(jìn)的地方?
A.提供更多個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案
B.增加心理支持和輔導(dǎo)
C.延長門診時(shí)間或增加就診次數(shù)
D.提供更多的健康教育和知識(shí)普及
E.降低費(fèi)用
F.其他
17. 您自身在體重管理過程中遇到的最大困難是什么?
A.難以堅(jiān)持飲食控制
B.缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)間和場地
C.工作壓力大，影響計(jì)劃
D.家人不支持
E.沒困難
E.其他
18. 您是否會(huì)向其他有體重管理需求的人推薦本門診?
A.一定會(huì)
B.可能會(huì)
C.不確定
D.不會(huì)
二、實(shí)際成效
1. 醫(yī)生已為您診斷為以下哪種疾病?（可多選）
A.II型糖尿病
B.脂肪肝（非酒精性）
D.甲狀腺功能減退（甲減）
E.高尿酸血癥/痛風(fēng)
F.代謝綜合征
G.睡眠呼吸暫停綜合征
H.高血壓
I.高脂血癥
J.尚未明確診斷，仍在檢查中
K.其他（請注明:）
2. 您認(rèn)為醫(yī)生給您的診療方案中最有效的一項(xiàng)是什么?
A.飲食指導(dǎo)
B.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
C.行為治療
D.藥物治療
E.術(shù)后管理
F.其他（請注明:）
3. 這項(xiàng)干預(yù)您堅(jiān)持了多久？
＜ 3個(gè)月
3-6 個(gè)月
6-12個(gè)月
＞ 1年
4. 門診干預(yù)后，您的身體有哪些明顯變化?（可多選）
A.身體指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂等）降低
B.體重降低
C.體力增強(qiáng)
D.睡眠質(zhì)量提高
E.食欲改善
F.無明顯變化
G.其他（請注明:）
5. 您是否使用了醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)服務(wù)?
A.是
B.否
6. 您每次診療的費(fèi)用大約是?
A.100元以內(nèi)
B.100-500元
C.500元以上
7. 您覺得花費(fèi)與效果是否成比例?
A.完全值得
B.部分值得
C.不值得
三、體重管理門診需求
1. 您對(duì)體重管理門診的態(tài)度
A.很有必要
B.一般
C.不重要
D.沒體驗(yàn)過，不清楚
2. 您是否愿意參加體重管理的門診?
A.是
B.否
3. 您未參加/不愿意參加體重管理門診的主要原因:
A.不知道去哪看
B.怕被推銷產(chǎn)品
C.擔(dān)心效果差
D.經(jīng)濟(jì)壓力
E.距離太遠(yuǎn)
F.擔(dān)心被人嘲笑
G．沒有需求
H.其他
4. 您能接受體重管理門診的單次服務(wù)價(jià)格:
A. ≤ 80元
B.81-150元
C.151-250元
D.>250元
5. 您希望體重管理門診的開放時(shí)間是?
A.工作日
B.周末
C.節(jié)假日
D.隨時(shí)都可以
6. 您能接受的體重管理周期:
A.3個(gè)月以內(nèi)
B.3-6個(gè)月
C.6-12個(gè)月
D.一年以上
7. 您最愿意嘗試的門診功能排序（1-7排序，1為最愿意）:
A.BMI+體脂精準(zhǔn)檢測
B.個(gè)性化食譜（結(jié)合熱干面、藕湯等湖北特色調(diào)整吃法）
C.運(yùn)動(dòng)處方（考慮湖北氣候特點(diǎn)，如夏天熱適合早晚戶外、梅雨季練室內(nèi)操）
D.慢性病協(xié)同管理（如糖尿病）
E.心理行為干預(yù)
F.在線復(fù)診/緊急咨詢
G.其他____________（如全面健康評(píng)估、跟蹤與指導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)理等）
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