駕駛員健康問卷調(diào)查[復(fù)制]

為快速掌握我司駕駛員健康狀況，并與人民醫(yī)院合作設(shè)置針對(duì)性的科學(xué)體檢項(xiàng)目，特進(jìn)行該調(diào)查。此問卷僅為調(diào)查之用，不會(huì)對(duì)外透露個(gè)人信息或隱私，請(qǐng)放心填寫。此問卷大概用時(shí)5分鐘，謝謝您的配合！

1. 您的年齡（請(qǐng)?zhí)顚?0-65歲范圍內(nèi)）：

2. 您的教育程度：

小學(xué)及以下初中高中?？萍耙陨?/label>

3. 您的婚姻狀況：

未婚已婚離婚喪偶

4. 您是否吸煙

否是

5. 您是否飲酒

否是

6. 您是否有糖尿病史

否是

7. 您是否有高血壓史

否是

8. 您是否有心腦血管病史

否是

9. 您是否有惡性腫瘤史

否是

10. 您從事駕駛員工作的時(shí)間（年）：

11. 您每天大約駕駛幾個(gè)小時(shí)？

8小時(shí)以下8-9小時(shí)9-10小時(shí)10小時(shí)以上

12. 您晚上出車的時(shí)間大約為幾個(gè)小時(shí)？

1小時(shí)以內(nèi)1-2小時(shí)2-3小時(shí)3小時(shí)以上

13. 您每晚大概睡幾個(gè)小時(shí)？

6小時(shí)以下6-7小時(shí)7-8小時(shí)8小時(shí)以上

14. 您的工作壓力大嗎？

非常大比較大一般無(wú)工作壓力

15. 您個(gè)人面對(duì)的壓力來(lái)源是？

家庭負(fù)擔(dān)重，收入偏低社會(huì)地位偏低，有自卑感勞累過度，體力不支與家人溝通少，家庭矛盾多

16. 您的飲食規(guī)律嗎？

能保證規(guī)律的一日三餐有空就吃，沒空就不吃暴飲暴食經(jīng)常夜里吃宵夜

17. 您平常會(huì)有以下哪些頸椎癥狀？

頸部疼痛和僵硬頸部活動(dòng)受限、眩暈、耳鳴手臂麻木、刺痛頭痛、頭暈，面部麻木沒有以上癥狀

18. 您平常會(huì)有以下哪些腰間盤癥狀？

腰痛、坐骨神經(jīng)痛腿部放射性疼痛下肢麻木沒有以上癥狀

19. 您平常會(huì)有以下哪些肩周炎癥狀？

肩部疼痛，勞累后常使疼痛加重肩痛白天癥狀輕，夜里癥狀重肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，特別是手臂外展和內(nèi)收時(shí)會(huì)感到非常吃力肩膀怕冷，不敢吹風(fēng)肩膀某些位置一按壓就痛沒有以上癥狀

20. 您平常會(huì)有以下哪些胃腸癥狀？

惡心嘔吐腹痛腹瀉沒有以上癥狀

21. 您平常會(huì)有以下哪些眼部癥狀？

視力下降、近視看東西眼睛流淚、眼痛眼睛干、癢看物體時(shí)，物體扭曲變形，如變扁、拉長(zhǎng)、變大、變小等在夜間或光線不好的情況下看不清楚眼前出現(xiàn)重影眼前出現(xiàn)黑影沒有以上癥狀

22. 您平常會(huì)有以下哪些心理特征？

情緒緊張疲勞無(wú)力抑郁、情緒低落、不愿與人交流恐慌焦慮煩躁亢奮，感到異常興奮睡眠障礙，如失眠、惡夢(mèng)、早醒沒有以上癥狀

23. 您對(duì)自己的健康狀況了解嗎？

不關(guān)注這個(gè)問題不太了解基本了解非常了解

24. 您做體檢的頻率為：

很少或基本不做體檢1年1次2年1次3年1次每年2次以上

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