小四班新生班問卷調(diào)查

尊敬的家長(zhǎng): 首先非常歡迎您和您的孩子來到杭州市夏衍幼兒園，從今天起，我們將和您一起共同關(guān)注孩子的成長(zhǎng)，共同擔(dān)負(fù)起教育孩子的重任。為了全面地了解孩子入學(xué)前的健康、家庭環(huán)境、生活起居等一些基本情況，希望您能真實(shí)詳細(xì)的填寫，以便我們有針對(duì)性地開展各項(xiàng)教育工作，幫助孩子身心自然發(fā)展。謝謝您的配合！

幼兒姓名:

昵稱:

性別:

出生年月:

1、0—3歲主要撫養(yǎng)人

○父母親○祖輩○保姆○其它

2、3—6歲將與孩子長(zhǎng)期生活的人（可多選）

父母親祖輩保姆其它

3、幼兒園主要接送人

○父母親○祖輩○保姆○其它

4、既往史: （如窒息、抽搐、傳染病、過敏等，如沒有可填無）

5、對(duì)什么過敏:

6、家庭史

腫瘤抽搐遺傳病傳染病精神神經(jīng)系統(tǒng)病其他慢性病無

7、能獨(dú)立進(jìn)餐嗎?

8、飯量多少:

9、是否挑食或偏食:

10、吃飯是否看電視:

11、禁忌食物:

12、偏食物:

13、午睡習(xí)慣:

能獨(dú)立入睡需要安慰物需要陪睡有時(shí)會(huì)遺尿

14、晚上睡眠時(shí)間:

15、午睡時(shí)間:

16、早晨起床時(shí)間:

17、其它:

18、自理:

能自己穿脫衣服能獨(dú)立如廁有物放原處的習(xí)慣能自己穿脫鞋襪大小便時(shí)會(huì)示意家長(zhǎng)幫助有早晚刷牙習(xí)慣由成人幫忙完成需要成人適時(shí)提醒如廁有餐后漱口習(xí)慣

19、您認(rèn)為孩子與成人著裝的比例是:

○比成人多一件○比成人少一件○比成人多二件○比成人少半件

20、性格交往

主動(dòng)與人打招呼[多選題]愿意與他人分享喜歡看書愿意與同伴交往喜歡與父母交流能禮貌待客在生人面前有些膽怯

21、一般看書時(shí)間:

22、喜歡看的書:

23、在家主要興趣有:

為了幫助孩子盡快適應(yīng)幼兒園生活，幼兒園擬在9月開展入園適應(yīng)班。向您了解: 您的孩子是否上過托班?

○全日托○半日托○早教機(jī)構(gòu)○沒有上過

您認(rèn)為您的孩子是否仍有參加適應(yīng)班的需求?

○是○否

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