修訂版兒童期不良經(jīng)歷問卷（ACEQ-R)[復(fù)制]

請根據(jù)您18歲以前的實際情況，如實回答“是”或“否”。問卷內(nèi)容只作為臨床用，會絕對保密。
您的姓名
1. 在您18歲以前，您的父母、繼父母，或曾經(jīng)和您住在一起的其他成年人：

    咒罵您、侮辱您、貶低您、讓您覺得自己一無是處？
    他們表現(xiàn)出來的樣子讓您時刻擔心自己會挨打受傷？
2.在您18歲以前，父母或家中的其他成年人經(jīng)常：

擊打您、毆打您、踢打您、或任何形式的身體傷害？
您有沒有被打得傷痕累累或受傷？
3.在您18歲以前，有沒有比您大5歲以上的人：

觸摸或撫弄你，或讓你以性的方式觸摸他們的身體？
嘗試或?qū)嶋H上與你進行口交、肛交或陰道性交？
4.在您18歲以前，您是否經(jīng)常感到：

您家里沒人愛您，也沒人認為您重要或特別？
您的家人沒有互相照顧，互相親近，互相支持？
5.在您18歲以前，您是否經(jīng)常感到：

吃不飽，要穿臟衣服，沒人保護您照顧您？
您的父母喝得太醉或太興奮，不能照顧您或在您需要的時候帶您去看醫(yī)生？
6.在您18歲以前，您是否因父母離異、父母一方被拋棄、父母一方死亡或其他原因而失去父親或母親?
7.在您 18 歲以前，您的父親（或繼父）曾用下列方式對待您母親（或繼母）：

經(jīng)常推、抓、扇耳光或朝她扔東西？
有時或經(jīng)常踢、咬、用拳頭或硬東西打她？
持續(xù)較長時間打她，或者用刀或其他工具威脅她、甚至傷害她？
8.在您18歲以前，您是否與酗酒或嗑藥(包括處方藥)等問題的任何人生活在一起過?
9.在您18歲以前，您是否曾與罹患抑郁癥、精神病或自殺未遂的任何人生活在一起過?
10.在您18歲以前，您是否曾與被監(jiān)禁或坐過牢的人生活在一起過?
11.在您18歲之前，其他的孩子（包括兄弟姐妹）曾毆打、威脅、欺負或侮辱您？
12.在您18歲之前，你是否經(jīng)常感到孤獨、被拒絕或者沒人喜歡你？
13.在您18歲之前，你是否曾在危險的社區(qū)生活了2年或更長時間，或者你看到過有人被襲擊？
14.在您18歲以前，有2年及以上時間，您家很窮，或者需要政府援助？
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