STOP-Bang問(wèn)卷
您好,此問(wèn)卷僅用于了解您的睡眠呼吸暫停情況,請(qǐng)您根據(jù)您的實(shí)際情況進(jìn)行填寫,感謝您的配合!
1. 您的姓名
2. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼:
3. 住院號(hào):
4. 主診斷:
5. 您睡覺(jué)時(shí)是否大聲打鼾(比講話聲音大,或者關(guān)上門也可以聽(tīng)到)?
是
否
6. 您白天是否感覺(jué)累、困倦或者想睡覺(jué)?
是
否
7. 是否有人觀察到您在睡眠中有呼吸暫停的現(xiàn)象?
是
否
8. 您是否有高血壓或目前正在高血壓治療中?
是
否
體重指數(shù):=體重(kg)
÷
身高(m2)
9. 您的體重(kg)
10. 您的身高(m)
11. 您的體重指數(shù)?
12. 您的年齡
13. 您的頸圍是?(cm)
14. 您的性別
男
女
關(guān)閉
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