普通高中生中高度近視
1. 您的性別是?
A 男
B 女
2. 您的年級(jí)是?
A 高一
B 高二
C 高三
3. 您的年齡是?
4. 您的視力狀況如何?
A 正常
B 輕度近視
C 中度近視
D 高度近視
5. 您是否有家族近視史?
A 是
B 否
6. 您每天使用電子設(shè)備的時(shí)間大約是多少小時(shí)?
A 少于2小時(shí)
B 2-4小時(shí)
C 4-6小時(shí)
D 超過(guò)6小時(shí)
7. 您在學(xué)習(xí)時(shí)的用眼習(xí)慣如何?
A 經(jīng)常保持正確姿勢(shì)
B 經(jīng)常瞇眼看書(shū)
C 經(jīng)常在光線(xiàn)不足的環(huán)境下學(xué)習(xí)
D 經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間不休息
8. 您是否定期進(jìn)行視力檢查?
A 是
B 否
9. 您對(duì)學(xué)校提供的視力保護(hù)知識(shí)的了解程度如何?
很不了解
1
2
3
4
5
很了解
10. 請(qǐng)對(duì)以下因素對(duì)您視力影響的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)
1
2
3
4
5
學(xué)習(xí)壓力
電子設(shè)備使用
遺傳因素
飲食習(xí)慣
11. 您認(rèn)為學(xué)校在視力保護(hù)方面的措施是否足夠?
A 足夠
B 不足
12. 您希望學(xué)校增加哪些視力保護(hù)的活動(dòng)?
A 視力健康講座
B 眼保健操
C 定期視力檢查
D 其他(請(qǐng)注明)
13. 您認(rèn)為高度近視對(duì)您的學(xué)習(xí)生活影響大嗎?
A 很大
B 一般
C 很小
14. 請(qǐng)對(duì)您目前的視力狀況滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)
很不滿(mǎn)意
1
2
3
4
5
很滿(mǎn)意
15. 您還有其他想要補(bǔ)充的建議或意見(jiàn)嗎?
關(guān)閉
更多問(wèn)卷
復(fù)制此問(wèn)卷