親愛的朋友，
感謝您填寫報名信息，這樣咨詢師可以在初始訪談前了解你的情況，做好評估前的準(zhǔn)備。 收到預(yù)約表3天內(nèi)回復(fù)，預(yù)評估如果您適合進行心理咨詢將通知繳費，并在繳費后在一到兩周內(nèi)安排第一次咨詢，即初始訪談。
您希望的對外稱呼
您的性別
您的年齡
您的民族
您的手機號碼
您的微信號
您的郵箱
您的文化程度
您的社會身份
您目前從事的職業(yè)
您的婚姻狀況
您的子女?dāng)?shù)量
緊急聯(lián)絡(luò)人姓名（此題不要求必填，但在入組前我們會向您核對相關(guān)必要信息）
緊急聯(lián)絡(luò)人和你的關(guān)系（此題不要求必填，但在入組前我們會向您核對相關(guān)必要信息）
緊急聯(lián)絡(luò)人的手機號碼（僅在緊急情況下使用。此題不要求必填，但在入組前我們會向您核對相關(guān)必要信息）
您從何渠道獲得本次團體咨詢的信息
您之前有過多少段個體心理咨詢經(jīng)歷
您本人在醫(yī)院精神科有過心理疾病的診斷史嗎
以下問題用以評估您的身心狀況：
過去2周，你是否經(jīng)常受到以下問題困擾
.在你過往的全部生命歷程中，有出現(xiàn)過想要自殺、自傷的想法、計劃或嘗試嗎
在過去的兩周里，請選擇您生活中出現(xiàn)以下情況的頻率:
如果你存在以上任何情況，到目前為止，這些情況使得你難以完成工作、照顧家庭或與他人相處的困難程度如何