手術(shù)患兒術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表—初始量表[復(fù)制]

第一部分 手術(shù)患兒一般資料
1.編號(hào)
2.姓名：
3.您的性別：
4.年齡
5.身高（cm）/體重（kg）
6.科室
7.住院號(hào)
8.手術(shù)名稱
9.手術(shù)間溫度/濕度
10.家屬姓名/手機(jī)號(hào)
1.1年齡（歲）
  • 1.1.1新生兒期（0-28天）
  • 1.1.2嬰兒期（出生28天-1周歲之前）
  • 1.1.3幼兒期（1-3周歲之前）
  • 1.1.4學(xué)齡前期（3-6周歲之前）
  • 1.1.5學(xué)齡期（6-12周歲之前）
  • 1.1.6青春期（12-18周歲之前）
1.1年齡（歲）
1.2體重（kg）
  • 1.2.1 ≤10kg
  • 1.2.2 ＞10kg
1.2體重（kg）
1.3術(shù)前核心體溫（℃）
  • 1.3.1 ≤36.5
  • 1.3.2 36.6-37.0
1.3術(shù)前核心體溫（℃）
1.4既往史
  • 1.4.1早產(chǎn)史（胎齡＜37周）
  • 1.4.2其他
1.4既往史
2.1麻醉方式
  • 2.1.1 復(fù)合麻醉
  • 2.1.2全身麻醉
  • 2.1.3 區(qū)域麻醉（椎管內(nèi)麻醉+周圍神經(jīng)阻滯）
  • 2.1.4 局部麻醉
2.1麻醉方式
2.2麻醉時(shí)間（h）
  • 2.2.1 ≥2h
  • 2.2.2 ＜2h
2.2麻醉時(shí)間（h）
2.3ASA分級(jí)
  • 2.4.1 ASAIII級(jí)及以上
  • 2.4.2 ASAIII級(jí)以下
2.3ASA分級(jí)
3.1手術(shù)類別
  • 3.1.1開放手術(shù)
  • 3.1.2腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)
  • 3.1.3淺表組織手術(shù)
3.1手術(shù)類別
3.2手術(shù)分級(jí)
  • 3.2.1四級(jí)手術(shù)
  • 3.2.2非四級(jí)手術(shù)
3.2手術(shù)分級(jí)
3.3手術(shù)時(shí)間（h）
  • 3.3.1 ≥2h
  • 3.3.2 1h＜T＜2h
  • 3.3.3 ≤1h
3.3手術(shù)時(shí)間（h）
3.4預(yù)估術(shù)中沖洗液量（mL）
  • 3.4.1 ＞51ml/kg
  • 3.4.2 ≤51ml/kg
3.4預(yù)估術(shù)中沖洗液量（mL）
3.5預(yù)估術(shù)中輸液量（mL）
  • 3.5.1 ＞20ml/kg
  • 3.5.2 ≤20ml/kg
3.5預(yù)估術(shù)中輸液量（mL）
3.6預(yù)估術(shù)中輸血量（mL）
  • 3.6.1 ＞50ml
  • 3.6.2 ≤50ml
3.6預(yù)估術(shù)中輸血量（mL）
3.7預(yù)估術(shù)中出血量（mL）
  • 3.7.1＞ 25ml
  • 3.7.2 ≤25ml
3.7預(yù)估術(shù)中出血量（mL）
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