包皮相關(guān)問(wèn)題 信息收集 2

1. 您的患兒姓名：
2. 患兒的年齡（  ） 歲
3. 患兒的體重 （） Kg
4. 患兒的身高（） cm
5. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
6. 是否反復(fù)發(fā)生包皮炎？
請(qǐng)選擇
7. 是否包皮不可上翻？
8. 是否尿尿分叉、小便鼓包？
9. 請(qǐng)用相機(jī)拍攝患者的陰莖照片：（側(cè)視圖）
（示意圖如下所示）
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10. 請(qǐng)用相機(jī)拍攝患者的陰莖照片：（俯臥圖）
（示意圖如下所示）
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11. 請(qǐng)用相機(jī)拍攝患者的陰莖照片：（仰拍圖）
（示意圖如下所示）
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12. 您就診的醫(yī)院是哪個(gè)醫(yī)院
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