留守兒童心理健康關(guān)愛調(diào)查問卷

1. 你的性別是？

男女

2. 你的年齡是？

6歲-10歲11歲-14歲15歲-18歲

3. 父母外出務(wù)工時長？

半年以內(nèi)半年－1年1年-3年3年以上

4. 你與父母聯(lián)系的頻率是？

每天一次每周2-3次每月1-2次很少聯(lián)系

5. 日常照顧你的主要是？

祖父母/外祖父母其他親屬社區(qū)托管機(jī)構(gòu)自己

6. 學(xué)習(xí)上遇到困難，你會？

找老師同學(xué)幫忙等父母聯(lián)系時說自己慢慢琢磨不管了，放棄

7. 你對自己學(xué)習(xí)成績的滿意度？

很滿意比較滿意不太滿意很不滿意

8. 想到父母不在身邊，你的心情通常是？

無所謂偶爾難過經(jīng)常感到孤獨(dú)、失落一直很壓抑

9. 遇到不開心的事，你會和誰傾訴？

父母(電話/視頻)照顧你的長輩同學(xué)/朋友沒人傾訴，自己藏著

10. 你覺得自己在人際交往中，是否容易感到自卑膽怯？

完全不會偶爾會經(jīng)常會一直都有這種感覺

11. 你對未來和父母生活在一起的期待程度？

非常期待比較期待一般不期待

12. 你所在的社區(qū)有針對留守兒童的活動或幫扶嗎(如心理輔導(dǎo)課外興趣班等)？

有，經(jīng)常參加有，但很少參加聽說過，沒參加沒聽說過

13. 如果有“互聯(lián)網(wǎng)＋社區(qū)支持”的心理健康關(guān)愛平臺，你希望平臺有哪些功能？(可多選)

在線心理輔導(dǎo)(和心理老師視頻/語音溝通)同齡伙伴交流社區(qū)(分享生活、互相鼓勵)學(xué)習(xí)資源庫(輔導(dǎo)資料、趣味課程)親子互動板塊(和父母一起做線上小任務(wù))其他(請注明)

14. 你覺得社區(qū)和社會對留守兒童的關(guān)愛夠嗎？

很夠，生活學(xué)習(xí)都有幫助一般，偶爾有活動不太夠，很少感受到完全沒關(guān)注

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