6班學生基本情況調(diào)查表
親愛的同學們!大家好!我是李老師,你們的新班主任,歡迎你加入新家庭,這是難得的緣分,為了更好地了解你的情況,針對性的開展學業(yè)管理和生活服務,請你務必真實的填寫信息和情況。其中涉及到了一些個人隱私,別擔心,內(nèi)容均會為你保密,不會對外泄露,請放心填寫。
1. 學生姓名:
2. 性別:
男
女
3. 政治面貌
是團員
不是團員
4. 初中畢業(yè)學校及校區(qū)
5. 三個詞形容你對將進新班的感受
6. 與你共同居住人
父親
母親
兄弟姐妹
祖父母或外祖父母
其他親屬
7. 父親姓名
8. 父親手機號
9. 父親職業(yè)
10. 母親姓名
11. 母親手機號
12. 母親職業(yè)
13. 現(xiàn)住地址(省市區(qū)街道,小區(qū)樓棟門牌號)
14. 家庭特殊情況(單親、低保、疾病、家長長期出差或外地務工等方面,如沒有填寫“無”)
15. 你最喜歡的學科有
16. 你最頭疼的科目是
17. 你認為你的初中努力程度是多少(10分制)。
9-10分:一直在努力,我已經(jīng)竭盡全力,問心無愧。
7-8分: 最后一年比較努力
6分及以下:沒怎么努力,不知道怎么初中就過了
18. 你喜歡的體育運動是
19. 你最擅長的藝術(shù)項目是
20. 你最大的優(yōu)點是
21. 你最大的不足是
22. 以下哪些方面曾經(jīng)給你帶來極大困擾?
情緒問題
親子關(guān)系
同學關(guān)系
師生關(guān)系
生涯規(guī)劃
學業(yè)問題
異性關(guān)系
無
23. 你的性格是
偏外向
偏內(nèi)向
有時外向 有時內(nèi)向
24. 手機等電子設備對你學習的影響大嗎?
很大
比較大
一般
幾乎沒影響
25. 家長對你的管教
很嚴
比較嚴
比較寬松
放養(yǎng)
26. 家庭對你學業(yè)的期望值
很高
高
一般
無所謂
27. 你的身體健康狀況,是否需要有特別注意的地方,比如過敏史,手術(shù)史
28. 你心中理想的大學是?
29. 新學期你愿意或能勝任什么班干部(至少一項)
班長
副班長
團支書
學習委員
衛(wèi)生委員
體育委員
生活委員
紀律委員
文娛委員
30. 新學期你愿意擔任什么課代表
語文
數(shù)學
英語
物理
歷史
地理
化學
生物
藝術(shù)
體育
信息通技
心理
31. 為班集體添磚加瓦——寫1組4個字的的口號
32. 為班集體添磚加瓦——選一首自己喜歡的歌作為候選班歌
33. 為班集體添磚加瓦——班務選擇
A.出墻報
B.整理書柜
C.美化課室
D.搬書發(fā)書
E.啦啦隊長
其他
34. 上傳一張你的正面照片
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