社區(qū)老年健康服務情況了解表

您好！我們是來自中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院“藥暖桑榆·健康同行”實踐團的學生。想請您幫忙填寫這份問卷，了解您對健康服務的看法和需要。您的回答對改善老年人的健康服務員非常重要！

一、您的基本情況

1.您今年多大年紀了？

2.您現(xiàn)在住在哪里？

?。?/label>市/縣/區(qū)：

3.您平時和誰一起?。?/legend>

自己一個人住和老伴一起住和子女（或?qū)O輩）一起住住在養(yǎng)老院/敬老院

二、您的身體狀況和健康需求（您的感覺和需要）

4.您平時自己穿衣、吃飯、上廁所這些事，需要別人幫忙嗎？

完全不需要，自己都能做有些地方需要別人幫一把大部分都需要別人照顧

5.您最希望得到哪些健康方面的幫助或服務？?(可以多選幾項)

能方便地做體檢（檢查身體）有人幫忙管管我的老毛病（比如提醒吃藥、測血壓血糖）需要康復訓練或護理（比如中風后恢復鍛煉）醫(yī)生護士能到家里來看病有人能聊聊心事，開解一下（心情疏導）聽聽健康知識講座（比如怎么吃、怎么動、防摔倒）遇到緊急情況能快速得到幫助（比如突然不舒服）其他（請寫一下）：

三、您使用健康服務的情況

6.您平時看病或者需要健康服務，主要去哪里？?(可以多選)

社區(qū)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務站大醫(yī)院的老年科/干部科私立養(yǎng)老院/護理院提供的服務在網(wǎng)上找醫(yī)生問問題（手機、電腦上）簽約了家庭醫(yī)生（有固定的醫(yī)生團隊服務）基本沒怎么用過這些服務

7.如果您基本沒用過這些服務（6題選了“基本沒怎么用過這些服務”），主要是什么原因？ (可以多選)

不太清楚都有哪些服務覺得太貴了，花不起錢地方太遠了，不方便去覺得服務不太好其他原因（請寫一下）：

四、您對健康服務便捷度的評價：

8.您覺得您住的這個社區(qū)/村里，專門給老人提供的健康服務夠不夠？

非常夠用比較夠用差不多夠吧不太夠遠遠不夠

9.您希望以后哪些服務能更方便些？?(可以多選)

多設(shè)幾個社區(qū)服務點（離家更近）服務時間延長點（比如晚上、周末也能看）多提供上門服務（醫(yī)生護士到家里來）手機/電腦上的服務更好用點（線上服務）其他（請寫一下）：

五、您的寶貴意見

10.為了讓老年人的健康服務變得更好，您有什么想法或者建議？請告訴我們：

更多問卷復制此問卷