高一6班開學前調(diào)查問卷
請各位同學按自身情況如實填寫該問卷。問卷結果僅用于班級管理使用,不外傳。
1. 姓名
2. 性別:
男
女
3. 身份證號
4. 出生日期
5. 手機聯(lián)系方式
6. 是否為團員
團員
入團積極分子
群眾
7. 現(xiàn)家庭住址(具體到門牌號)
8. 家庭情況
正常
單親
離異
重組家庭
孤兒
留守兒童(父母一方或雙方在外務工連續(xù)三個月以上)
9. 監(jiān)護人1姓名
10. 監(jiān)護人1聯(lián)系方式
11. 監(jiān)護人1職業(yè)工作
12. 監(jiān)護人2姓名
13. 監(jiān)護人2聯(lián)系方式
14. 監(jiān)護人2職業(yè)工作
15. 有何興趣愛好或者特長
攝影、剪輯、視頻制作
美術、板報、文化墻布置
體育項目(運動)
唱歌、跳舞、樂器類藝術項目
閱讀、寫作
音樂、唱歌
其他
16. 你覺得自己的優(yōu)勢科目是
語文
數(shù)學
英語
物理
化學
生物
歷史
政治
地理
17. 新學期你愿意擔任以下哪些班干部?
班長
團支書
體育委員
勞動委員
文娛委員
不愿意
其他
18. 新學期你愿意擔任以下哪些課代表?
語文
數(shù)學
英語
物理
化學
生物
歷史
政治
地理
不愿意
19. 你心目中的班級是怎樣的?
20. 如果舉行班級活動,你希望舉辦哪些活動/采取何種活動形式?
21. 碎碎念/想對班主任說的話
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