對(duì)于老年人心理需求理解調(diào)查
1. 您的性別:
男
女
2. 您的家鄉(xiāng)所處的地區(qū):
華北地區(qū)(北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古)
東北地區(qū)(遼寧、吉林、黑龍江)
華東地區(qū)(上海、江蘇、浙江、山東、安徽、福建、江西)
中南地區(qū)(河南、湖南、湖北、廣東、廣西、海南)
西南地區(qū)(四川、重慶、貴州、云南、西藏)
西北地區(qū)(陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆)
3. 您的年齡段:
18歲以下
18~30
30~45
45~60
60~75
75以上
4. 您認(rèn)為身邊的老年人對(duì)其生活基本上滿意嗎?
是
否
5. 您認(rèn)為身邊的老年人是否常常感到無論做什么都沒有用?
是
否
6. 您認(rèn)為身邊的老年人是否比較喜歡呆在家里而較不喜歡外出及不喜歡做新的事?
是
否
7. 您認(rèn)為身邊的老年人是否大部分時(shí)間精神都很好?
是
否
8. 您認(rèn)為身邊的老年人是否害怕將有不幸的事情發(fā)生在他們身上?
是
否
9. 您認(rèn)為身邊的老年人常感到寂寞嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
10. 您認(rèn)為身邊的老年人常感到與周圍的人有許多共同點(diǎn)嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
11. 您認(rèn)為身邊的老年人常感到想要與人來往、結(jié)交朋友嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
12. 您認(rèn)為身邊的老年人常感到與別人隔開了嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
13. 您認(rèn)為身邊的老年人常感到羞怯嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
14. 您目前的居住情況:
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
與子女和孫輩同住
其他
15. 您常感到想要與人來往、結(jié)交朋友嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
16. 您常感到與別人隔開了嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
17. 您常感到羞怯嗎?
從未有過
1
2
3
4
總是如此
18. 如您在社區(qū)接受養(yǎng)老服務(wù),您認(rèn)為對(duì)于緩解心理壓力最有效的是:
醫(yī)療保健 (如社區(qū)健康宣講、義診等)
心理衛(wèi)生疏導(dǎo) (專業(yè)的心理咨詢師定期提供一定的咨詢服務(wù))
生活照料 (如家政服務(wù)等)
文娛活動(dòng) (組織一些中小型的娛樂項(xiàng)目)
其它
19. 您方便參加社區(qū)活動(dòng)的時(shí)間有哪些:
早晨
上午
下午
晚上
周末
沒有時(shí)間/不方便參加
20. 您通常進(jìn)行什么社交活動(dòng):
喝茶
和家人鄰居聊天
在家看電視
打牌或者搓麻將
探親訪友
其他
21. 您的興趣愛好是:
休閑類(棋牌等)
藝術(shù)類(唱歌、書畫、樂器等)
運(yùn)動(dòng)類(球類、散步、武術(shù)等)
其他
22. 目前您感到比較困擾的問題是:
經(jīng)濟(jì)壓力
住房困難
自己身體疾病方面
和子女關(guān)系
起居生活無人照料
家務(wù)家事繁重
娛樂文化活動(dòng)太少,常感覺寂寞無聊
常為后代事情擔(dān)心
其他
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