四（9）班家訪問卷

親愛的家長朋友：

你好！我是你們孩子的班主任王老師。請您認(rèn)真、耐心填寫以下表格，以便我能更快地深入了解您的孩子，并確定開學(xué)前的家訪時間。祝愿我們合作愉快，共同為孩子的健康成長付出努力！

1. 學(xué)生姓名：

2. 學(xué)生學(xué)號：

3. 期望家訪形式

入戶家訪線上或開學(xué)后家訪

4. 現(xiàn)居住地址（詳細(xì)到門牌號）：

5. 線下家訪聯(lián)系電話

6. 家訪時間（建議選多時段，方便教師集中家訪，最終時間以教師安排為主，可能微調(diào)，但盡量優(yōu)選所選時段）

8.25 下午13:00-16:008.25 晚上17:00-21:008.26下午13:00-16:008.26 晚上17:00-21:008.27 晚上17:00-21:008.28 晚上17:00-21:00

7. 學(xué)生是否有過敏源或者需要關(guān)注的健康問題

有（請?zhí)顚懀?/label>無

8. 學(xué)生是否為獨生子女

是否（并備注，如：有哥哥）

9. 學(xué)生上下學(xué)的交通方式及接送家長

10. 主要負(fù)責(zé)孩子教育的家長

爸爸媽媽爺爺奶奶外公外婆其他

11. 您的孩子有哪些長期堅持或讓自己引以為豪的興趣愛好？

12. 請簡要描述孩子的性格（可多選）

活潑開朗文靜懂事調(diào)皮好動內(nèi)向靦腆自覺內(nèi)斂倔強好勝其他

13. 如果班級需要您提供幫助，您傾向于在哪些方面為班級活動及班級建設(shè)提供支持？（如參與班級布置、幫助班級節(jié)目排練等，沒有可跳過）

14. 還有想對我說的，您可以寫在這，方便家訪時我們有效溝通

更多問卷復(fù)制此問卷

四（9）班 家訪問卷