石家園子社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求問卷

尊敬的老年朋友:

您好!為了更好地為社區(qū)老年人提供貼心、實用的居家智慧養(yǎng)老日間照料服務(wù),我們特開展此次調(diào)研。您的意見和需求對我們至關(guān)重要,問卷答案無對錯之分,僅用于服務(wù)規(guī)劃參考。請您根據(jù)自身實際情況填寫,感謝您的支持與配合!

                             第一部分  基本信息
1.

您的年齡

2.

您的身體狀況

3.

您是否有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等)

4.

您的居住情況

                        第二部分  生活照料服務(wù)需求
5.

您平時一般如何解決吃飯問題?

6.

更愿意在哪里吃飯

7.

您能接受的一頓午餐價格是?

8.

您吃飯時有哪些口味或飲食偏好?可多選

9.

您在日常生活照料與外出協(xié)助方面,主要有哪些服務(wù)需求?(可多選)

10.

您希望獲得以下哪種類型的托管服務(wù)?(可多選)

11.

如果日間照料中心提供早、午、晚餐及日常照護服務(wù),您一天能接受的費用是?

                      第三部分  健康醫(yī)療服務(wù)需求
12. 您希望獲得哪些健康監(jiān)測與管理服務(wù)?(可多選)
13.

您需要哪些醫(yī)療護理服務(wù)?(可多選)

14.

您希望參加哪些健康促進活動?(可多選)

                      第四部分  精神慰藉服務(wù)需求
15.

您希望獲得哪些心理支持與陪伴服務(wù)?(可多選)

16.

您希望參加哪些類型的文化娛樂活動?(可多選)

17.

您有興趣加入以下哪種興趣小組或社團?(可多選)

18.

您更愿意在哪里參與活動?

                      第五部分  社會參與服務(wù)需求
19.

您希望參加哪些類型的老年教育課程?(可多選)

20.

您更希望以什么方式參與學(xué)習(xí)?

21.

如果身體狀況允許,您愿意參與哪些社區(qū)志愿服務(wù)?(可多選)

22.

您希望參與哪些類型的社交與互動活動?(可多選)

23.

您希望這些社會參與活動的頻率是?

24.

您更愿意在哪里參與這些活動?

                      第六部分  安全保障服務(wù)需求
25.

您希望配備哪些緊急救援設(shè)備或服務(wù)?(可多選)

26.

您是否需要居住環(huán)境安全評估與隱患排查服務(wù)?(如檢查電線、燃氣、防滑、照明、家具擺放等)

27.

您希望了解或獲得哪些法律服務(wù)與權(quán)益保障支持?(可多選)

28.

您更希望通過哪種方式獲取安全相關(guān)服務(wù)與信息?(可多選)

                      第七部分  家庭適老化改造需求
29.

您希望在家中進行哪些適老化改造項目?(可多選)

                      第八部分  其他建議
30.

對于社區(qū)居家智慧養(yǎng)老日間照料中心,您還有哪些希望增加或改進的服務(wù)?(例如:服務(wù)內(nèi)容、時間安排、環(huán)境設(shè)施、人員態(tài)度等,歡迎具體說明)

再次感謝您抽出寶貴時間填寫問卷!祝您身體健康、生活愉快!

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