1.責任護士知曉患者的一般資料（姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）
2.責任護士知曉患者的自理能力評分結果
3.責任護士知曉患者的風險評估結果（跌倒、壓瘡、血栓、管道脫落風險等）
4.責任護士知曉患者的職業(yè)、飲食嗜好及不良的生活習慣等
5.責任護士知曉患者的情緒及心理反應
6.責任護士知曉患者本次就診的主要原因
7.責任護士掌握患者的主要診斷（第一診斷包括中醫(yī)診斷及分型，主要診斷）
8.責任護士掌握患者的主要病情及病情進展
9.責任護士知曉患者主要輔助檢查的陽性結果，知曉陽性結果的臨床意義及處理方法
10.責任護士知曉患者既往疾病史、用藥史（長期服用的藥物及特殊用藥）、手術史、過敏史
11.責任護士知曉患者的主要治療措施（主要用藥、手術及治療）
12.責任護士知曉患者的主要護理措施及觀察要點
13.責任護士知曉患者現(xiàn)階段主要健康教育內容