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8月在職培訓(xùn)考試題（科內(nèi)）

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1. 基本信息：

姓名：

2. 基本信息：

層級：

3. 護(hù)理文件書寫的基本原則不包括以下哪項(xiàng)？

客觀真實(shí)性及時準(zhǔn)確性完整規(guī)范性主觀臆斷性

4. 醫(yī)療文件在發(fā)生醫(yī)療糾紛時的主要作用是？

日常工作記錄科研教學(xué)資料法律訴訟依據(jù)醫(yī)護(hù)人員交流工具

5. 下列哪種情況不屬于護(hù)理文件書寫時應(yīng)立即記錄的內(nèi)容？

患者突然出現(xiàn)病情變化執(zhí)行臨時醫(yī)囑后常規(guī)護(hù)理操作結(jié)束2小時后患者主訴不適時

6. 關(guān)于醫(yī)療文件的保管要求，以下說法正確的是？

可隨意帶出科室查閱無需專人負(fù)責(zé)管理應(yīng)按規(guī)定存放于指定地點(diǎn)患者可隨時自行復(fù)印所有醫(yī)療文件

7. 護(hù)理記錄中對患者用藥情況的記錄，應(yīng)不包括以下哪項(xiàng)？

藥品名稱用藥劑量藥品生產(chǎn)廠家用藥時間

8. 醫(yī)療文件書寫出現(xiàn)錯字時，正確的處理方法是？

用涂改液覆蓋后重寫直接在錯字上勾畫刪除在錯字旁注明“作廢”并簽名用雙線劃在錯字上，保留原記錄清晰可辨，在旁邊修改并簽名

9. 下列哪項(xiàng)不是護(hù)理交班報(bào)告的書寫要求？

簡明扼要重點(diǎn)突出詳細(xì)描述所有護(hù)理操作細(xì)節(jié)字跡清晰

10. 醫(yī)療文件的借閱制度規(guī)定，以下哪類人員一般不允許借閱醫(yī)療文件？

患者本人（按規(guī)定辦理手續(xù)后）經(jīng)授權(quán)的醫(yī)療質(zhì)量檢查人員患者的朋友（未經(jīng)患者同意）參與患者診療的醫(yī)護(hù)人員

11. 護(hù)理文件中關(guān)于患者體溫的記錄，正確的是？

只需記錄異常體溫每日記錄一次即可按規(guī)定時間間隔測量并記錄體溫正常時可不用記錄

12. 醫(yī)療文件管理制度中，對文件的保存期限有明確規(guī)定，住院病歷一般保存多少年？

5年10年20年30年

13. 護(hù)理文件書寫的基本要求包括以下哪些？

客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時完整規(guī)范

14. 下列屬于醫(yī)療文件范疇的有哪些？

門診病歷住院病歷護(hù)理記錄單醫(yī)囑單檢驗(yàn)報(bào)告單交班報(bào)告

15. 醫(yī)療文件書寫時，哪些行為是不允許的？

隨意涂改偽造記錄提前書寫尚未執(zhí)行的醫(yī)囑記錄使用不規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄與實(shí)際情況不符的內(nèi)容

16. 護(hù)理記錄應(yīng)包括的主要內(nèi)容有哪些？

患者的基本信息病情觀察情況護(hù)理措施及效果醫(yī)囑執(zhí)行情況患者的心理狀態(tài)健康教育內(nèi)容

17. 關(guān)于醫(yī)療文件保密制度，以下說法正確的有哪些？

醫(yī)護(hù)人員不得泄露患者隱私信息醫(yī)療文件不得隨意帶出診療區(qū)域未經(jīng)允許，不得將醫(yī)療文件給無關(guān)人員查閱可在公共場合討論患者的醫(yī)療文件內(nèi)容對涉及患者隱私的醫(yī)療文件應(yīng)妥善保管

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