農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查問卷
您好!這是一份關(guān)于農(nóng)村留守兒童心理健康狀況的調(diào)查問卷。我們希望通過您的回答了解農(nóng)村留守兒童的心理狀態(tài)和需求。問卷采用匿名方式進行,所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析,請您根據(jù)實際情況如實作答。感謝您的支持與配合!
1. 你的性別
男
女
2. 你的年齡
請選擇
3. 你的父母目前的外出務(wù)工情況
父親外出,母親在家
母親外出,父親在家
父母雙方均外出
父母均未外出
4. 你與父母的聯(lián)系頻率
每天
每周2-3次
每周1次
每月1-2次
很少聯(lián)系
5. 你主要和誰一起生活
祖父母/外祖父母
其他親屬(如叔叔阿姨)
獨自生活
寄宿在學(xué)校
其他
6. 請對以下描述與你的符合程度進行評價(1表示完全不符合,5表示完全符合)
1
2
3
4
5
我對自己有信心
我覺得自己是有用的人
我對未來有希望
我能很好地適應(yīng)新環(huán)境
我對自己的外表感到滿意
7. 請對以下描述與你的符合程度進行評價(1表示完全不符合,5表示完全符合)
1
2
3
4
5
我經(jīng)常感到孤獨
我常常覺得不開心
我容易感到緊張或焦慮
我有過不想活的念頭
我很難集中注意力做事情
8. 當(dāng)你遇到不開心的事情時,通常會向誰傾訴
父母
祖父母/外祖父母
老師
同學(xué)/朋友
自己憋在心里
其他
9. 你在學(xué)校里是否有好朋友
有很多好朋友
有幾個好朋友
有一個好朋友
沒有好朋友
10. 你覺得自己在學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)
很好
較好
一般
較差
很差
11. 你是否曾經(jīng)受到過欺負(fù)
從未有過
偶爾有過
經(jīng)常有過
12. 你平時的課余活動有哪些
看電視/玩手機
閱讀課外書
和朋友一起玩耍
幫助家里做家務(wù)
參加興趣班/社團活動
其他
13. 總體來說,你對自己目前的生活狀態(tài)滿意嗎
非常不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
14. 你認(rèn)為自己在生活中遇到的最大困難是什么
15. 你有什么愿望或想對父母說的話嗎
關(guān)閉
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