農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查問卷

本問卷旨在了解留守兒童心理健康狀況，包括情緒、社交、壓力、家庭支持和學(xué)校支持等方面。本問卷匿名填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于教育研究，不影響學(xué)生任何評(píng)價(jià)。請根據(jù)自己的真實(shí)情況作答。
一、基本信息
1. 1. 學(xué)校：____
2. 年級(jí)：
3. 性別：
4. 年齡：____歲
4.是否留守兒童：
5. 與誰一起生活：
6. 父母外出時(shí)間：
7. 父母最高學(xué)歷（任選一項(xiàng)）：
8. 平均每周與父母視頻/通話/交流次數(shù)：
二、家庭與監(jiān)護(hù)情況
9.我和父母聯(lián)系的次數(shù)讓我滿意。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
10.我的監(jiān)護(hù)人（如爺爺奶奶）會(huì)耐心聽我說話。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
11.我愿意對父母/監(jiān)護(hù)人說心里話。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
12.家里有人幫助我完成作業(yè)或輔導(dǎo)學(xué)習(xí)。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
13.我感覺家里有人關(guān)心我的情緒和近況。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
14.家里的經(jīng)濟(jì)情況影響到我參加課外活動(dòng)或補(bǔ)課。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
15.我覺得自己在家里受到的關(guān)愛足夠。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
三、情緒與行為
16.我經(jīng)常感到心里難過或想哭。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
17.我有時(shí)候會(huì)控制不住發(fā)脾氣。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
18.我常常感覺一個(gè)人很孤單/自己沒有人理解。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
19.我晚上容易失眠或做噩夢。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
20.我覺得自己是個(gè)沒有價(jià)值的人。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
21.我常常對未來感到?jīng)]有希望。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
22.我在學(xué)校有可以信賴并分享秘密的好朋友。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
23.我在與別人說話時(shí)會(huì)感到緊張/不自在。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
24.我容易與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)或打架。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
25.我遇到問題時(shí)敢向老師求助。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
26.我在班級(jí)里能融入集體活動(dòng)。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
27.有時(shí)同學(xué)會(huì)嘲笑或取笑我。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
28.我有時(shí)候會(huì)覺得被同學(xué)排斥或孤立。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
29.我覺得學(xué)習(xí)任務(wù)讓我感到壓力。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
30.因?yàn)楦改覆辉谏磉叄視?huì)覺得壓力大。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
31.我能夠控制自己的情緒，不輕易沖動(dòng)。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
32.我覺得自己能堅(jiān)持把事情做好。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
四、學(xué)校與教師支持
33.學(xué)校有專門的心理健康課程或輔導(dǎo)可以參加。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
34.我覺得老師在我情緒不好的時(shí)候會(huì)注意到我，愿意聽我說。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
35.我在學(xué)校能得到需要的幫助，學(xué)校里讓我感到安全和安心。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
36.我愿意向老師傾訴我的煩惱，喜歡學(xué)校的心理健康課程和活動(dòng)。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
37.我在學(xué)校感到被尊重與接納，老師會(huì)教我一些應(yīng)對壓力的方法（比如放松、表達(dá)情緒）。（統(tǒng)一采用1-5評(píng)分：1=從不，2=有時(shí)，3=說不清/一般，4=經(jīng)常，5=總是）
五、開放題
39. 38.如果可以，你最想對爸爸媽媽說的一句話是什么？_________________________
40. 39.你覺得自己目前最大的煩惱是什么？________________________
41. 40.你最希望學(xué)校在哪方面更關(guān)心你？___________________________
42. 標(biāo)題
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