自我管理能力（監(jiān)測(cè)血壓、血糖等）
是否存在用藥困難（如漏服、混淆）
是否了解所患慢病的注意事項(xiàng)（如飲食、運(yùn)動(dòng)禁忌）
慢病管理主要協(xié)助者
每周鍛煉時(shí)長(zhǎng)：______分鐘 / 周
（0-7分）營(yíng)養(yǎng)不良
（8-11分）營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)
（12-14分）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
老年抑郁評(píng)估量表（GDS-15）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1-4分，不考慮抑郁；5-9分，可能抑郁癥；≥10,抑郁癥
Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表
1.近1個(gè)月，晚上上床睡覺(jué)通常（ ）點(diǎn)鐘（24小時(shí)制度）
3.近1個(gè)月，通常早上（ ）點(diǎn)起床（24小時(shí)制度）
SPPB肌少癥評(píng)估量表
10-12分 功能正常 低風(fēng)險(xiǎn)
7-9分 輕度功能障礙 肌少癥臨界值（需結(jié)合肌量/肌力）
4-6分 中度功能障礙 確診肌少癥（若肌量/肌力異常）
0-3分 嚴(yán)重功能障礙 提示嚴(yán)重肌少癥或失能風(fēng)險(xiǎn)
總分：平衡分 + 步速分 + 站坐分（范圍：0-12分）
VTE(padua)評(píng)分量表
近期(≤1個(gè)月)創(chuàng)傷或外科手術(shù)