農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老意愿調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士：
  您好！我是湖北科技學(xué)院的一名本科生，為了了解宜昌農(nóng)村空巢老人的近況，本人設(shè)計(jì)了此問卷，并進(jìn)行本次調(diào)研。本次調(diào)研處于不記名保密方式，會(huì)保護(hù)您的個(gè)人隱私，保證只用于學(xué)術(shù)研究，不用做其他任何途徑。希望您填寫或保持個(gè)人真實(shí)情況及真實(shí)想法，在此感謝您的配合。本次占用了您的寶貴時(shí)間，向您致以深切的謝意！

1. 您的性別
2. 您的年齡
3. 您的文化程度？
4. 您從事過的主要工作
5. 您的家庭月收入大約在什么水平？（包括子女的贍養(yǎng)費(fèi)等轉(zhuǎn)移收入）
6. 您主要的家庭經(jīng)濟(jì)來源是
7. 您家庭每個(gè)月的花銷大約在什么水平？
8. 您對(duì)家庭收入和花銷的感受
9. 你目前的婚姻狀況？
10. 您的子女?dāng)?shù)目是
11. 其中你有_________ 兒子？
_________個(gè)女兒？
12. 目前您的子女主要生活在什么地方？
13. 目前您與子女的關(guān)系是否融洽？
14. 目前您是否獨(dú)居生活？
15. 子女多久探望你一次？
16. 生活中遇到困難時(shí)，您傾向于向誰尋求幫助？
17. 您對(duì)自己目前的生活狀況滿意嗎？
18. 目前您的身體狀況？
19. 目前您的生活自理情況？
20. 你是否感到孤獨(dú)？
21. 您是否感到焦慮？（就是我們說的無故為一些小事?lián)木o張不安，心里不踏實(shí)坐立不安等）
22. 您與鄰居的關(guān)系？
23. 您覺得你與村子內(nèi)其他人的熟悉的人多嗎？
24. 基層政府村委會(huì)對(duì)您的關(guān)心情況
25. 您的村子會(huì)經(jīng)常組織老年活動(dòng)嗎？
26. 您是否贊同“養(yǎng)兒防老”的說法？
27. 您是否贊同“養(yǎng)老主要靠家庭”的說法？
28. 您是否了解各類養(yǎng)老方法？
29. 你了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嗎？
30. 您認(rèn)為老年人的照料應(yīng)該主要由誰承擔(dān)？
31. 目前您希望獨(dú)自居住還是和子女居住？
32. 您在養(yǎng)老方面的主要擔(dān)憂是什么？（可多選）
33. 未來您是否愿意在養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？
34. 您為什么愿意去養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？（多選題）
35. 不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因？（多選題）
36. 您最喜歡以下哪種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)？
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