社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

您好！這是一份關(guān)于社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查問卷。您的回答對我們了解老年人的實際需求、改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)非常重要。請您根據(jù)自身實際情況填寫，本問卷采用匿名方式進行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析。感謝您的支持與配合！
1. 你的性別
2. 你的年齡
3. 你的文化程度
4. 你的居住方式
5. 若居住方式選擇其他，請注明
6. 你的經(jīng)濟來源有哪些
7. 若經(jīng)濟來源選擇其他，請注明
8. 你的月均收入水平
9. 你是否患有以下慢性病
10. 若患有其他慢性病，請注明
11. 你的生活自理能力
12. 你是否需要長期服藥
13. 服藥是否需要他人提醒
14. 近3個月是否有就醫(yī)需求但未及時就醫(yī)
15. 未及時就醫(yī)的原因
16. 若有其他未及時就醫(yī)原因，請注明
17. 你是否知曉社區(qū)現(xiàn)有老年人活動中心
18. 你每月使用活動中心的頻率
19. 你對現(xiàn)有活動中心的滿意度
20. 你對現(xiàn)有活動中心的滿意度
21. 你對現(xiàn)有活動中心的滿意度
22. 你認為現(xiàn)有活動中心存在的主要問題
23. 你認為現(xiàn)有活動中心存在的主要問題
24. 你認為現(xiàn)有活動中心存在的主要問題
25. 若認為活動中心存在其他問題，請注明
26. 你是否使用過社區(qū)其他養(yǎng)老服務(wù)（如健康講座、上門幫扶等）
27. 對社區(qū)其他養(yǎng)老服務(wù)的滿意度
請對以下服務(wù)的需求度進行評分（1分=無需，2分=一般，3分=需要，4分=迫切需要）
28. 生活照料服務(wù)需求度評分
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
社區(qū)食堂（助餐服務(wù)）
上門助潔（打掃衛(wèi)生）
上門助浴
29. 醫(yī)療健康服務(wù)需求度評分
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
慢性病用藥指導(dǎo)
健康體檢與隨訪
應(yīng)急呼叫系統(tǒng)（一鍵呼救）
康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
30. 精神文化服務(wù)需求度評分
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
智能手機使用培訓(xùn)
書法、繪畫興趣班
合唱、舞蹈活動
31. 社會參與服務(wù)需求度評分
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
老年志愿者服務(wù)（發(fā)揮余熱）
老年座談會、經(jīng)驗分享會
32. 緊急援助服務(wù)需求度評分
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
突發(fā)疾病上門幫扶
防詐騙宣傳與指導(dǎo)
33. 你希望社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供形式
34. 你偏好的服務(wù)開展方式
35. 你是否愿意參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的志愿幫扶（如低齡幫高齡）
36. 可參與的時間
37. 對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，你還有其他的意見或建議嗎？
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