幸福社區(qū)老年人服務需求調查問卷
尊敬的老年朋友: 您好！為更好地了解您的服務需求，提升社區(qū)養(yǎng)老服務水平，我們特開展本次問卷調查。本問卷采用匿名方式，所有信息將嚴格保密，僅用于統(tǒng)計分析。懇請您根據實際情況填寫，感謝您的支持與配合！
1. 您的年齡:
A.60-65歲
B.66-70歲
C.71-80歲
D.80歲以上
2. 您的性別:
A. 男
B.女
3. 基本健康狀況
A. 健康
B.良好
c.一般
d.患病
4. 居住方式
A. 在家獨居
B.在家與子女居住
c.居住在養(yǎng)老院
5. 生活自理能力
A. 可以獨立完成
B.需要少量幫助
c.大部分需要他人幫助
d.完全依賴他人
6. 您對社區(qū)現有基礎設施（如無障礙設施、照明、活動場地等）的滿意度如何?（單選）
A. 非常滿意
B. 較為滿意
C. 一般滿意
D. 不太滿意
E. 不滿意
7. 您是否希望獲得定期探望或陪伴服務?
A. 希望（期望頻率:每周1次/每月2-3次）
B. 不需要
C. 可有可無
8. 您對社區(qū)組織的現有精神文化活動滿意度如何?（單選）
A. 非常滿意
B. 較為滿意
C. 一般滿意
D. 不太滿意
E. 不滿意
9. 您最希望社區(qū)未來組織哪些精神文化活動? [可多選]
A. 健康講座/興趣班（書法、舞蹈等）
B. 文娛活動（棋牌、合唱、節(jié)日聯(lián)歡）
C. 老年課堂（智能手機教學、養(yǎng)生知識）
D. 志愿者結對聊天服務
E. 其他（請注明:）
10. 您對社區(qū)現有的養(yǎng)老服務設施滿意度如何?（單選）
A. 非常滿意
B. 較為滿意
C. 一般滿意
D. 不太滿意
E. 不滿意
11. 您認為社區(qū)最需增加的養(yǎng)老服務設施是什么?
A. 社區(qū)食堂/助餐點
B. 健身器材或活動場地
C. 日間照料中心
D. 衛(wèi)生服務站或康復設備
E. 其他（如便民超市、緊急呼叫設備）
12. 您對社區(qū)現有的醫(yī)療支持滿意度如何?（單選）
A. 非常滿意
B. 較為滿意
C. 一般滿意
D. 不太滿意
E. 不滿意
13. 您希望社區(qū)未來提供哪些醫(yī)療支持? [可多選]
A. 定期免費體檢或慢性病管理
B. 上門問診或康復護理
C. 用藥指導或健康檔案建立
D. 緊急呼叫設備（如一鍵呼救）
E. 陪診服務（專人協(xié)助就醫(yī)）
14.您參與社區(qū)活動的頻率？
A. 經常參與
B. 偶爾參與
C. 幾乎不參與
D. 從不參與
15. 您對未來社區(qū)的服務需求是什么? [單選，優(yōu)先排序]
A. 改善居住和社區(qū)設施（如加裝電梯、防滑改造）
B. 增強生活照料與陪伴（如助餐、家政）
C. 豐富文化娛樂活動（如興趣小組、老年大學）
D. 提升醫(yī)療便利性（如簡化就醫(yī)流程、社區(qū)配藥）
問卷結束，感謝您的參與！祝您健康快樂，生活美滿！
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