寒冷地區(qū)鼻炎患者室外熱舒適研究調(diào)查問(wèn)卷
1. 請(qǐng)輸入填寫(xiě)日期:
2. 時(shí)間:___:___
3. 受訪者測(cè)點(diǎn)位置
無(wú)遮蔭(開(kāi)闊區(qū)域)
半遮蔭(周?chē)袠?shù)木)
全遮蔭(亭子或者連廊下)
4. 氣象參數(shù)
溫度:___ 相對(duì)濕度:___ 黑球溫度:___ 風(fēng)速:___ 太陽(yáng)輻射:___
5. 天空狀況
晴
少云
多云
陰
雪
6. 受訪者日照狀態(tài)
全日照
部分遮蔭
全陰影
7. 受訪者風(fēng)暴露狀態(tài)
完全暴露
部分遮擋
良好遮擋
8. 您現(xiàn)在整體冷熱感覺(jué)為?
冷
涼
微涼
中性
微暖
暖
熱
9. 您覺(jué)著當(dāng)前環(huán)境舒適嗎?
非常舒適
舒適
剛剛舒適
剛剛不舒適
不舒適
非常不舒適
10. 您對(duì)當(dāng)前室外環(huán)境是否滿意?
非常滿意
滿意
剛剛滿意
剛剛不滿意
不滿意
非常不滿意
11. 您對(duì)當(dāng)前室外環(huán)境的整體接受度為?
非常接受
接受
剛剛接受
剛剛不接受
不接受
非常不接受
12. 您對(duì)當(dāng)前環(huán)境的熱偏好是?
涼一點(diǎn)
不變
暖一點(diǎn)
13. 您希望當(dāng)前的物理環(huán)境如何變化?
變小
不變
變大
溫度
濕度
風(fēng)速
太陽(yáng)輻射
14. 您覺(jué)著那個(gè)指標(biāo)最重要?
溫度
濕度
風(fēng)速
太陽(yáng)輻射
15. 您的性別是?
男
女
16. 您的年齡段:
兒童 0-14歲
青少年 15-24歲
成人 25-59歲
老年人 60-79歲
高齡老年人 >80歲
17. 您的身高:___ 體重:___ BIM:___
18.
您的文化程度為(含在讀)?
小學(xué)
初中
高中
專(zhuān)科
本科
碩士
博士
19.
您在張家口的居住時(shí)間為?
0-1年
1-3年
4-6年
7-9年
10年及以上
20.
您從事什么職業(yè)
學(xué)生
醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員
工人(藍(lán)領(lǐng))
民營(yíng)公司職工(白領(lǐng))
政府及國(guó)企工作人員
農(nóng)民
無(wú)職業(yè)
退休人士
21.
您的頭部著裝為?
帽子
圍巾
頭部
22.
請(qǐng)您的上半身著裝為?
長(zhǎng)袖T恤
長(zhǎng)袖內(nèi)衣
毛衣
夾克
厚外套
羽絨服
上半身
23.
您的下半身著裝為?
長(zhǎng)褲
厚長(zhǎng)裙
秋褲
棉褲
下半身
24.
您的腳部著裝為?
襪子
運(yùn)動(dòng)鞋
靴子
棉靴
腳部
25.
您來(lái)這之前的活動(dòng)是?
高強(qiáng)度(跳繩、快跑、游泳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng))
中強(qiáng)度(快走、慢跑、動(dòng)感單車(chē))
低強(qiáng)度(散步、慢速騎行)
靜坐
站立
其他
26.
您是否患有鼻炎?
無(wú)鼻炎
有鼻炎
27.
您患有鼻炎多久了?
低于1年
1-3年
4-6年
大于6年
28.
您鼻炎診斷類(lèi)型為?
過(guò)敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎);花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物皮屑
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎;冷空氣、香煙、香水、油漆
干燥性鼻炎;長(zhǎng)期處在低濕度環(huán)境中-保濕
感染性鼻炎;病毒引起、病程短
藥物性鼻炎;長(zhǎng)期濫用某藥,導(dǎo)致“反跳性”鼻塞,越用越重
未明確診斷
其他
29.
您認(rèn)為寒冷空氣是否直接誘發(fā)或加重您的癥狀?
是,主要誘因
是,誘因之一
否,關(guān)系不大
不確定
30.
您當(dāng)前鼻炎癥狀的程度是?
無(wú)此癥狀
輕微
中度
較重
非常重
打噴嚏
鼻塞
流鼻涕
鼻癢
31.
您現(xiàn)在的鼻子冷熱感覺(jué)是?
冷
涼
微涼
中性
微暖
暖
熱
32.
您在這樣的環(huán)境中鼻子舒適情況是?
非常舒適
舒適
剛剛舒適
剛剛不舒適
不舒適
非常不舒適
33.
您當(dāng)前的鼻子癥狀是?
正常,舒適
發(fā)癢
流鼻涕
打噴嚏
呼吸不順,堵塞
干燥
悶
其他
34.
您覺(jué)得當(dāng)前最不舒適部位是?
鼻子
裸露皮膚
整體
都挺舒適
其他
35.
您當(dāng)前是否戴口罩呢?
是
否
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