J鎮(zhèn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)情況問(wèn)卷調(diào)查表

您好! 此次問(wèn)卷是希望通過(guò)您來(lái)了解本鎮(zhèn)的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，問(wèn)卷將以匿名方式填寫，問(wèn)卷信息將嚴(yán)格保密，感謝您能抽出一點(diǎn)時(shí)間幫助課題組完成相關(guān)調(diào)查，謝謝您的真誠(chéng)配合和幫助！

1. 您的性別
2. 您的年齡段
3. 您的文化程度
4. 您的婚姻狀況
5. 您現(xiàn)階段的居住情況
6. 您有幾個(gè)子女
7. 外出子女?dāng)?shù)
8. 您的年收入
9. 您的家庭每個(gè)月日常生活支出大概多少
10. 您覺(jué)得您的生活費(fèi)用
11. 您覺(jué)得你的養(yǎng)老保險(xiǎn)能不能滿足您的基本生活支出需求
12. 您目前和誰(shuí)一塊居住
13. 您目前的住房情況
14. 您對(duì)現(xiàn)在的居住條件
15. 您的健康狀況
16. 您現(xiàn)在有什么疾病
17. 日常生活中您是否能夠自己照顧自己
18. 您平時(shí)的生活照料主要靠
19. 您如何生活中遇到困難，子女能及時(shí)給予幫助嗎
20. 您生病主要去哪醫(yī)治
21. 您覺(jué)得您選擇的醫(yī)治地點(diǎn)能不能幫您消除病痛
22.

村里是否組織過(guò)老年人活動(dòng)

23. 你村有沒(méi)有提供居家養(yǎng)老服務(wù)
24. 您和街坊鄰居相處的怎么樣
25. 您希望得到哪種形式的服務(wù)
26. 您的子女每年外出時(shí)間為多久
27. 您和子女相處的關(guān)系
28. 子女和你聯(lián)系的頻率
29. 您覺(jué)得子女對(duì)您物質(zhì)和精神生活的關(guān)愛(ài)
30. 就養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來(lái)源看，你希望
31. 就養(yǎng)老居住地來(lái)說(shuō)，你希望
32. 就養(yǎng)老是否與子女同住來(lái)說(shuō)，您希望
33. 您希望的養(yǎng)老方式是
34. 選擇這種養(yǎng)老方式的原因
35. 是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
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