慢性腎臟病患者健康管理相關(guān)調(diào)查問卷

您好！這是一份關(guān)于慢性腎臟病患者健康管理的調(diào)查問卷。問卷中的問題旨在了解您的基本情況、飲食自我管理、營養(yǎng)素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)及自我效能感等方面的信息。所有問題的回答并無對錯之分，請您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)作答。我們將對您的回答嚴(yán)格保密，僅用于統(tǒng)計(jì)分析。感謝您的支持與配合！
1. 住院號
2. 年齡
3. 性別
4. 文化程度
5. 婚姻狀況
6. 居住地
7. 居住方式
8. 工作狀態(tài)
9. 家庭人均月收入
10. 是否有合并癥
11. 是否進(jìn)行透析治療
12. 透析齡
13. 網(wǎng)絡(luò)使用頻率
14. 網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索頻率
15. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查得分
慢性腎臟病患者飲食自我管理評估
16. 飲食自我管理認(rèn)知
  • 完全不符合
  • 有點(diǎn)符合
  • 不清楚
  • 比較符合
  • 符合
我認(rèn)為飲食管理對控制病情很重要
我愿意隨病情變化調(diào)整飲食習(xí)慣
我知曉自己處于疾病哪個(gè)期
我知曉不同疾病分期的飲食注意事項(xiàng)
我認(rèn)為限制液體和鈉的攝入量也很重要
我認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行病情和營養(yǎng)評估后與醫(yī)生護(hù)士溝通進(jìn)行飲食調(diào)整
我認(rèn)為醫(yī)生、護(hù)士與營養(yǎng)師應(yīng)該和我共同制定飲食計(jì)劃，并在門診隨訪中進(jìn)行針對性飲食指導(dǎo)
17. 飲食自我管理依從性
  • 完全不符合
  • 有點(diǎn)符合
  • 不清楚
  • 比較符合
  • 符合
我會通過各種渠道了解飲食相關(guān)知識
我會評估日常飲食中的食物成分含量（如鉀、磷、蛋白質(zhì)等）
我會定期評估水腫，并學(xué)習(xí)正確評估水腫的方法
我會評估每天的尿量，并學(xué)習(xí)準(zhǔn)確測量尿量的方法
18. 飲食自我管理效能
  • 完全不符合
  • 有點(diǎn)符合
  • 不清楚
  • 比較符合
  • 符合
我能根據(jù)水腫程度來調(diào)整鈉的攝入量
我能根據(jù)體重變化來調(diào)整液體的攝入量
當(dāng)腎臟病飲食要求和其他疾病飲食要求沖突時(shí)，我咨詢醫(yī)生護(hù)士，不會擅自調(diào)整
慢性腎臟病患者營養(yǎng)素養(yǎng)評估
19. 營養(yǎng)知識
  • 極不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 極同意
慢性腎臟病患者應(yīng)該減少植物蛋白的攝入
采用小麥淀粉作為主食的一部分，以部分代替普通米、面類
要根據(jù)活動量和自身體重量計(jì)算所需攝入的總熱量
在合理攝入總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，有糖代謝異常者應(yīng)限制精制糖攝入
慢性腎臟病患者應(yīng)限量蛋白質(zhì)攝入
應(yīng)該食用植物油而非動物脂肪
限制高磷食物，慎選動物肝臟、堅(jiān)果類、干豆類、各種含磷的加工食品
限制高鉀食物，慎選橘子、香蕉、芒果、桂圓等
慢性腎臟病患者應(yīng)低鹽飲食
慢性腎臟病患者應(yīng)該補(bǔ)充天然維生素Ｄ以及常見富含維生素Ｄ的食物
適當(dāng)限制水的攝入量，以維持出入量平衡
每日攝入適量的膳食纖維
20. 認(rèn)知態(tài)度
  • 極不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 極同意
您是否認(rèn)為慢性腎臟病飲食管理很重要
您是否認(rèn)為慢性腎臟病患者膳食調(diào)整對延緩腎功能惡化有幫助
您是否愿意因?yàn)椴∏槎淖冏约旱娘嬍沉?xí)慣
您是否認(rèn)為有必要限制植物蛋白的攝入
對于慢性腎臟病患者有必要限制水和鈉的攝入量嗎
21. 行為實(shí)踐能力
  • 極不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 極同意
您是否會主動學(xué)習(xí)慢性腎臟病相關(guān)營養(yǎng)知識
您是否每天選擇合適的飲食，或?qū)︼嬍尺M(jìn)行特殊處理
你是否會花費(fèi)時(shí)間和精力去獲取或咨詢有關(guān)營養(yǎng)方面的知識
您購買食物時(shí)是否會特意關(guān)注食物的營養(yǎng)標(biāo)簽
您烹飪時(shí)是否能做到少油烹調(diào)
您是否采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食，以部分代替普通米、面類
22. 信息獲取能力
  • 極不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 極同意
我知道在哪里去尋找有關(guān)營養(yǎng)方面的信息
我能理解日常生活中接觸到的營養(yǎng)信息
我經(jīng)常和病友或家人討論營養(yǎng)相關(guān)的知識
我會與專業(yè)人員（社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士等）討論飲食問題
有些不明白的營養(yǎng)問題會繼續(xù)追問
電子健康素養(yǎng)評估
23. 電子健康素養(yǎng)
  • 非常不相符
  • 有些不相符
  • 不清楚
  • 有些相符
  • 非常相符
我知道如何上網(wǎng)查找有用的衛(wèi)生資源信息
我知道如何利用網(wǎng)絡(luò)來解答自己的健康問題
我知道從網(wǎng)上可以獲取的衛(wèi)生資源信息有哪些
我知道從網(wǎng)絡(luò)上哪里可以獲取有用的衛(wèi)生資源信息
我知道如何利用獲取的網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生資源信息幫助自己
我具備評價(jià)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生資源信息好壞的技能
我能夠區(qū)分網(wǎng)絡(luò)上高質(zhì)量和低質(zhì)量的衛(wèi)生資源信息
我對應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息做出健康相關(guān)決定充滿自信
一般自我效能感評估
24. 一般自我效能感
  • 完全不正確
  • 基本正確
  • 多數(shù)正確
  • 完全正確
如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的
即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的
對我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的
我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情
以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況
如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題
我能冷靜地面對困難，因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力
面對一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法
有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法
無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如
25. 您在慢性腎臟病管理過程中，還遇到過哪些其他問題或有什么建議
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