尊敬的女士：
您好！我們是青海民族大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)，正在開展“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下青海農(nóng)村留守婦女國家通用語言水平提升路徑研究”。本問卷旨在了解您的國家通用語言（普通話）使用情況、學(xué)習(xí)需求及相關(guān)影響因素，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密個(gè)人信息，答案無對錯(cuò)之分，懇請您根據(jù)實(shí)際情況填寫。感謝您的支持與配合！
您所在的地區(qū)：
您的民族：
您家庭中外出務(wù)工的人數(shù)：
您是否承擔(dān)家庭主要生產(chǎn)勞動（如種地、養(yǎng)殖等）：
您是否承擔(dān)家庭主要照顧責(zé)任（如照顧老人、孩子等）：
您家庭的常住人口數(shù)（共同生活超過 6 個(gè)月）：
您家庭上一年度（自然年）的總收入范圍：
您家庭收入的主要來源（可多選）：
您個(gè)人是否有額外收入（除家庭主要收入外）：
若有個(gè)人額外收入，您的月均收入范圍：
您的個(gè)人收入主要來源（可多選，無則跳過）：
二、國家通用語言使用現(xiàn)狀
您日常使用國家通用語言（普通話）的頻率：
您在以下場景中使用國家通用語言的情況：
您的國家通用語言能力自評：
您日常交流中最主要使用的語言是：
您在使用國家通用語言時(shí)遇到的主要困難是（可多選）：
三、國家通用語言學(xué)習(xí)需求與動機(jī)
您是否有學(xué)習(xí)國家通用語言的意愿：
您學(xué)習(xí)國家通用語言的主要動機(jī)是（可多選）：
您希望通過國家通用語言學(xué)習(xí)達(dá)到的目標(biāo)是（可多選）：
您偏好的學(xué)習(xí)內(nèi)容是（可多選）：
您偏好的學(xué)習(xí)方式是（可多選）：
您希望的學(xué)習(xí)時(shí)間安排是（可多選）：
您能接受的單次學(xué)習(xí)時(shí)長是：
您希望的培訓(xùn)師資來源是（可多選）：
四、語言學(xué)習(xí)影響因素
影響您學(xué)習(xí)國家通用語言的主要客觀因素是（可多選）：
影響您學(xué)習(xí)國家通用語言的主要主觀因素是（可多選）：
您所在的村莊是否組織過國家通用語言培訓(xùn)活動：
若參加過培訓(xùn)，您對培訓(xùn)的滿意度是：
您的家人、親友對您學(xué)習(xí)國家通用語言的態(tài)度是：
您認(rèn)為國家通用語言水平提升對增加家庭 / 個(gè)人收入有幫助嗎：
五、補(bǔ)充建議
您對提升農(nóng)村留守婦女國家通用語言水平有哪些具體建議？
您認(rèn)為通過哪些方式可以讓國家通用語言學(xué)習(xí)更好地幫助您增加收入？
您還希望獲得哪些與國家通用語言相關(guān)的支持或服務(wù)？
再次感謝您的真誠分享與大力支持！祝您生活愉快！