關(guān)于農(nóng)村留守老人健康與服務(wù)需求問卷調(diào)查

取家中一名老人即可

1. 性別

男女

2. 年齡

60~6970~7980~8990歲以上

3. 文化程度

不識字小學(xué)初中高中及以上

4. 婚姻狀況

有配偶(共同居住)有配偶(分居或者配偶外出)喪偶離異其他

5. 居住情況

獨(dú)居與配偶同住(子女皆外出)與孫輩同住(子女外出)其他

6. 子女外出情況

一個子女外出兩個及以上子女外出無子女其他

7. 月均收入來源及金額

養(yǎng)老金子女贍養(yǎng)政府補(bǔ)貼勞動收入其他

8. 月均收入

1000元以下1001-2000元2001-3000元3001及以上

9. 是否患有慢性病(可多選)

高血壓糖尿病心腦血管疾病關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松其他無

10. 日常健康監(jiān)測方式

自行測量(血壓或者血糖等)村醫(yī)定期上門就醫(yī)時測量不監(jiān)測其他

11. 最近半年是否出現(xiàn)過突發(fā)疾病或者意外(如摔倒或暈厥等)

是否

12. 就醫(yī)便利性評價

非常便利較便利一般較困難非常困難

13. 主要困難(可多選)

距離遠(yuǎn)交通不便無人陪同費(fèi)用高其他

14. 對健康監(jiān)測服務(wù)的需求

血壓或血糖定期監(jiān)測健康數(shù)據(jù)記錄與分析異常情況預(yù)警不需要其他

15. 目前主要依賴的養(yǎng)老方式

家庭養(yǎng)老互助養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老其他

16. 最需要的日常服務(wù)(可多選)

代買藥品或生活用品上門看病或護(hù)理家電維修清潔衛(wèi)生餐飲配送其他

17. 精神關(guān)懷需求

非常需要較需要一般較不需要非常不需要

18. 希望獲得的精神關(guān)懷形式(可多選)

志愿者上門聊天電話問候文化娛樂活動健康知識講座其他

19. 參與社區(qū)或村級養(yǎng)老相關(guān)活動的頻率

每周1次及以上每月1-2次偶爾參與從未參與

20. 未參與的主要原因

不知道有活動無人陪同身體不便不感興趣其他

21. 是否使用過智能設(shè)備

是否

22. 若“是”，使用體驗(yàn)

非常好一般非常差

23. 對一鍵呼叫應(yīng)急設(shè)備的接受度(即在危急情況下呼救可獲得相應(yīng)幫助)

非常愿意使用愿意使用無所謂不愿意

24. 顧慮(可多選)

操作復(fù)雜設(shè)備不耐用誤觸麻煩其他

25. 若推出農(nóng)村留守老人健康守護(hù)平臺是否愿意加入

非常愿意愿意無所謂不愿意

26. 最關(guān)注平臺的功能(可多選)

應(yīng)急救助健康監(jiān)測服務(wù)對接活動通知其他

27. 使用平臺時希望獲得的幫助(可多選)

上門安裝教學(xué)書面操作指南視頻教學(xué)志愿者隨時指導(dǎo)其他

28. 對于改善農(nóng)村留守老人健康養(yǎng)老服務(wù)你有哪些具體建議

29. 其他想說明的情況

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