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“浪發(fā)銀潮”下城市社區(qū)居家養(yǎng)老支持體系的調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友：
您好！我們正在進行一項關(guān)于城市社區(qū)居家養(yǎng)老支持體系的社會調(diào)研。隨著我國人口老齡化進程加快，“居家養(yǎng)老”已成為許多老年朋友的首選養(yǎng)老方式。為了更好地了解您在居家養(yǎng)老過程中的實際需求、面臨的困難以及對社區(qū)服務(wù)的期望，我們特開展本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，我們承諾對您的個人信息嚴(yán)格保密。問卷填寫大約需要15-20分鐘，請您根據(jù)實際情況作答。衷心感謝您的支持與參與！
一、個人基本情況
1. 您的性別：
A. 男
B. 女
2. 您的年齡：
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80-89歲
D. 90歲及以上
3. 您的文化程度：
A. 未上過學(xué)
B. 小學(xué)
C. 初中
D. 高中/中專/技校
E. 大專及以上
4. 您目前的居住狀況是：
A. 獨居
B. 僅與配偶同住
C. 與子女同住
D. 與子女及孫輩同住
E. 與其他親友同住
5. 您過去一年的主要經(jīng)濟來源（可多選）:
A.退休金/養(yǎng)老金
B.子女贍養(yǎng)
C.個人儲蓄或投資收益
D.政府補貼/低保
E. 繼續(xù)工作收入
F. 其他（請注明：_________）
6. 您自評目前的身體健康狀況：
A. 很好，基本無需他人照料
B. 較好，生活能自理
C. 一般，部分活動需要協(xié)助
D. 較差，需要較多日常照料
E. 很差，完全依賴他人照料
二、社會支持網(wǎng)絡(luò)情況
7. 在日常生活中，您遇到困難時主要會向誰求助？（可多選）
A. 配偶
B. 子女
C. 其他親屬
D. 朋友
E. 鄰居
F. 社區(qū)工作人員
G. 志愿者
H. 專業(yè)服務(wù)機構(gòu)（如家政、護理）
I. 很少或無人可求助
8. 您與子女的聯(lián)系頻率大約是：
A. 每天聯(lián)系
B. 每周幾次
C. 每月幾次
D. 每年幾次
E. 很少或幾乎不聯(lián)系
9. 您與鄰居的熟悉程度如何：
A. 非常熟悉，經(jīng)?；ハ鄮椭?/label>
B. 比較熟悉，偶爾往來
C. 一般，見面打招呼
D. 不太熟悉，很少交流
E. 完全不熟悉
10. 您是否參加過社區(qū)組織的老年活動（如文體活動、興趣班等）：
A. 經(jīng)常參加
B. 偶爾參加
C. 很少參加
D. 從未參加
11. 您是否接受過社區(qū)提供的上門服務(wù)（如保潔、送餐、護理等）：
A. 是，經(jīng)常接受
B. 是，偶爾接受
C. 從未接受過
D. 不知道有這類服務(wù)
三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)使用與評價
12. 您所在社區(qū)是否有以下養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或項目？（可多選）
A. 日間照料中心
B. 社區(qū)食堂/助餐點
C. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）
D. 老年活動室/圖書室
E. 康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施
F. 居家養(yǎng)老服務(wù)中心
G. 都不清楚/沒有
13. 您使用過社區(qū)提供的哪些養(yǎng)老服務(wù)？（可多選）
A. 日間照料
B. 助餐服務(wù)（食堂或送餐）
C. 上門護理（助浴、康復(fù)等）
D. 健康體檢或慢病管理
E. 文化娛樂活動
F. 老年教育課程
G. 心理咨詢/陪伴服務(wù)
H. 緊急呼叫系統(tǒng)
I. 都沒有使用過
14. 您對社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度是： A. 非常滿意
B.
比較滿意
C.
一般
D.
不太滿意
E.
非常不滿意
15. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最突出的問題是（可多選，）：
A. 服務(wù)項目太少，不能滿足需求
B. 服務(wù)價格偏高，難以承擔(dān)
C. 服務(wù)人員不夠?qū)I(yè)
D. 服務(wù)信息不透明，不知道有哪些服務(wù)
E. 服務(wù)時間安排不合理
F. 設(shè)施陳舊或不足
G. 醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合不夠
H. 缺乏精神關(guān)懷和文化活動
四、居家養(yǎng)老需求與期望
16. 您目前最需要的居家養(yǎng)老服務(wù)是（可多選，）：
A. 生活照料（助浴、保潔、代辦等）
B. 餐飲服務(wù)（送餐、助餐）
C. 醫(yī)療健康服務(wù)（上門診療、康復(fù)護理、慢病管理）
D. 緊急救助服務(wù)（一鍵呼叫、安全監(jiān)測）
E. 文化娛樂活動（興趣班、旅游、社交）
F. 精神慰藉服務(wù)（陪伴聊天、心理咨詢）
G. 法律援助與權(quán)益保障
H. 智能設(shè)備使用指導(dǎo)
17. 您是否愿意嘗試使用付費的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù):
A.愿意，只要服務(wù)好、價格合理
B.視具體服務(wù)項目和價格而定
C.不太愿意，更依賴家庭或無償服務(wù)
D.完全不愿意
18. 您認(rèn)為政府在支持居家養(yǎng)老方面最應(yīng)該做什么（可多選，）：
A. 提供養(yǎng)老服務(wù)補貼
B. 加強社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)
C. 培訓(xùn)專業(yè)護理人員
D. 推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
E. 鼓勵社會組織參與
F. 完善養(yǎng)老法律法規(guī)
G. 宣傳現(xiàn)代養(yǎng)老觀念
19. 您對未來居家養(yǎng)老最大的擔(dān)憂是（可多選，）：
A. 健康狀況惡化，無人照料
B. 經(jīng)濟壓力大，難以承擔(dān)養(yǎng)老費用
C. 孤獨寂寞，缺乏陪伴
D. 給子女增加負(fù)擔(dān)
E. 得不到及時、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)
F. 其他（請注明：_________）
五、主觀感受與建議
20. 您對目前的養(yǎng)老生活整體滿意度如何：
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 非常不滿意
21. 您是否經(jīng)常感到孤獨：
A. 經(jīng)常感到
B. 有時感到
C. 偶爾感到
D. 很少感到
E. 從未感到
22. 您希望社區(qū)在哪些方面進一步改善以更好地支持居家養(yǎng)老？請簡要提出您的建議
23. 如果您愿意接受后續(xù)的深入訪談，請留下您的聯(lián)系方式（選填）：
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