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問卷調查

1.?您的性別:

A. 男B. 女

2.?您的留守起始年齡:

A. 3歲及以下B. 4-6歲C. 7-12歲D. 13-18歲

3.?您的留守類型:

A. 父母一方外出B. 父母雙方外出C. 其他（請注明）

4. 您與父母的聯(lián)系頻率:

A. 每天B. 每周2-3次C. 每月1-2次D. 每季度及以下

5.成長過程中，父母很少關心我的生活細節(jié)

很不符合

1

2

3

4

5

很符合

遇到困難時，我很難得到父母的情感支持

很不符合

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4

5

很符合

父母幾乎沒有參與過我的學業(yè)/成長重要節(jié)點（如升學、比賽）

很不符合

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4

5

很符合

我很少感受到父母對我的鼓勵或肯定

很不符合

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4

5

很符合

與父母相處時，我覺得彼此的溝通很敷衍

很不符合

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4

5

很符合

我常常感到情緒低落、提不起精神

很不符合

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5

很符合

對原本感興趣的事，我現(xiàn)在沒什么動力參與

很不符合

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5

很符合

我覺得自己做什么都沒有意義

很不符合

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4

5

很符合

我經常會莫名感到緊張、坐立不安

很不符合

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5

很符合

我很擔心未來會發(fā)生不好的事

很不符合

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5

很符合

為檢測是否認真作答，本題請選很不符合

很不符合

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5

很符合

遇到壓力時，我很難讓自己平靜下來

很不符合

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5

很符合

我覺得自己是個有價值的人

很不符合

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5

很符合

我對自己的能力有信心

很不符合

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5

很符合

我能坦然接受自己的不完美

很不符合

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5

很符合

我在社交中容易感到不自在

很不符合

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5

很符合

我很難信任身邊的同學/朋友

很不符合

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5

很符合

我習慣獨自處理問題，很少求助他人

很不符合

1

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5

很符合

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