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匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）問(wèn)卷調(diào)查表
說(shuō)明:
本問(wèn)卷采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），旨在全面評(píng)估您最近一個(gè)月的睡眠狀況。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，認(rèn)真選擇最符合您的選項(xiàng)。所有信息僅用于科學(xué)研究，保證您的隱私和數(shù)據(jù)安全。感謝您的配合與支持！
1. 您的年齡為?
A.16歲以下
B.16到40歲之間
C.40到60歲之間
D.60歲以上
2. 您的性別是
A.男
B.女
3. 您通常晚上幾點(diǎn)鐘上床睡覺?
A. 20:00之前
B. 20:00-22:00
C. 22:00-24:00
D. 24:00以后
4. 您一般需要多長(zhǎng)時(shí)間才能入睡?
A. 少于15分鐘
B. 15-30分鐘
C. 30-60分鐘
D. 超過(guò)60分鐘
5. 您通常幾點(diǎn)鐘起床?
A. 4:00之前
B. 4:00-6:00
C. 6:00-8:00
D. 8:00以后
6. 您平均每晚睡眠時(shí)間多久?
A. 少于5小時(shí)
B. 5-6小時(shí)
C. 6-7小時(shí)
D. 超過(guò)7小時(shí)
在最近一個(gè)月中，您是否因下列情況影響睡眠而煩惱，并描述其程度:
7. 不能在30分鐘內(nèi)入睡:
A.過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
8. 晚上睡眠過(guò)程中醒來(lái)或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
9. 晚上起床上洗手間:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
10. 晚上睡覺時(shí)出現(xiàn)不舒服的呼吸:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
11. 晚上睡覺出現(xiàn)大聲咳嗽或鼾聲:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
12. 晚上睡覺感到寒冷:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
13. 晚上睡覺感到太熱:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
14. 晚上睡覺做惡夢(mèng):
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
15. 晚上睡覺身上出現(xiàn)疼痛不適:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
16. 其他影響睡眠的問(wèn)題和原因:如有，請(qǐng)描述其程度:
A.過(guò)去一個(gè)月沒有
B.每周平均不足一個(gè)晚上
C.每周平均有一或兩個(gè)晚上
D.每周有平均三個(gè)或更多晚上
17. 在最近一個(gè)月中，您總體認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量如何?
A. 很好
B. 較好
C. 較差
D. 很差
18. 在最近一個(gè)月中，您是否服用藥物（包括醫(yī)院和藥店購(gòu)買的藥物）幫助入睡?
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
19. 在最近一個(gè)月中，您是否在開車、吃飯或參加社會(huì)活動(dòng)時(shí)常感到困倦?
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
20. 在最近一個(gè)月中，您在積極完成事情上是否感到精力不足?
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
如果您是與人同睡一床或有室友，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)他您在過(guò)去一個(gè)月里是否出現(xiàn)以下情況:
21. 您睡覺時(shí)，有無(wú)打鼾聲:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
22. 您睡覺時(shí)，呼吸之間有沒有長(zhǎng)時(shí)間停頓:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
23. 您睡覺時(shí)，腿是否有抽動(dòng)或痙攣:
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
24. 您睡覺時(shí)，是否出現(xiàn)不能辨認(rèn)方向或混亂狀態(tài):
A. 過(guò)去一個(gè)月沒有
B. 每周平均不足一個(gè)晚上
C. 每周平均有一或兩個(gè)晚上
D. 每周有平均三個(gè)或更多晚上
25. 您睡覺時(shí)，是否有其他睡覺不安寧的情況?如有，請(qǐng)描述其程度:
A.過(guò)去一個(gè)月沒有
B.每周平均不足一個(gè)晚上
C.每周平均有一或兩個(gè)晚上
D.每周有平均三個(gè)或更多晚上
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