橫向研究問卷

家長／照護者代填
兒童獨立填寫
家長協(xié)助填寫
PAQ-A ：本部分用于了解青少年在過去7天內(nèi)的身體活動水平，主要會詢問體育課表現(xiàn)、課余與周末的活動頻率、不同日子的活動情況以及是否因生病等原因影響運動。請根據(jù)實際情況作答。本問卷不是考試，沒有對錯之分，請盡量誠實填寫
1. [PAQ-A] 姓名:________
2. [PAQ-A] 出生日期:________
3. [PAQ-A] 性別:________
[PAQ-A] 下面的問題反映您在過去 7 天（上周）中的體力活動情況。這些活動可能讓你出汗、身體感到疲勞、呼吸急促等，如跑步、走路、爬山、舞蹈等。請牢記:(一) 這并不是考試，沒有正確和錯誤答案。(二) 請盡可能誠實、準確得回答所有問題。1.過去 7 天中，你做過下列活動嗎?如果做過，有多少次?多少分鐘?（單項選擇 ，包括體育課上、課間操、放學后）例如:游泳 周一到周五，你共活動了幾次
  • 選擇一項
沒有
1-2
3-4
5-6
7 以上
步行（包括上下學）
騎自行車（包括上下學）
乘車上下學
跑步
乒乓球
羽毛球
足球
籃球
廣播操
健身操
游泳
舞蹈
爬山
跳繩
輪滑
跆拳道
其他
[PAQ-A] 1.過去 7 天中，你做過下列活動嗎?如果做過，有多少次?多少分鐘?（單項選擇，包括體育課上、課間操、放學后）周六及周日你共活動了幾次
  • 選擇一項
沒有
1-2
3-4
5-6
7 以上
步行（包括上下學）
騎自行車（包括上下學）
乘車上下學
跑步
乒乓球
羽毛球
足球
籃球
廣播操
健身操
游泳
舞蹈
爬山
跳繩
輪滑
跆拳道
其他
[PAQ-A] 2. 在過去的 7 天中，你在體育課上活動得積極嗎（游戲、跑步、跳躍、投擲）?（單項選擇 ）
[PAQ-A] 3. 在過去的 7 天中，你在午休期間通常做什么（ 除了吃午飯以外） ? （單項選擇）
[PAQ-A] 4. 在過去的 7 天中，放學后你有多少天積極參加體育鍛煉、跳舞或其他的活動?（單項選擇 ）
[PAQ-A] 5. 在過去的 7 天中，有幾個晚上你積極參加了體育鍛煉、跳舞或其他的活動?（單項選擇 ）
[PAQ-A] 6. 在上周末 ，你積極參加了幾次體育鍛煉、跳舞或其他的活動 ?（單項選擇 ）
[PAQ-A] 7. 下面哪一句話最適合你過去 7 天的總體情況?請把所有 5 個選項讀完再選擇答案。（單項選擇 ）
[PAQ-A] 8. 在上周的每一天，你經(jīng)常進行體育活動嗎（如跑步、健步走、運動鍛煉、跳舞、或者其他形式的體力活動） ?（單項選擇 ）
  • 選擇一項
從來沒有
一點點
一般
頻繁
非常頻繁
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
[PAQ-A] 9.上周你生病了嗎?或者有沒有其他情況使你丌能參加正常的體育活動? （單項選擇 ）
14. [PAQ-A] 如果有，請寫出是什么事情導致你無法正常進行體育活動_____________ 問卷到此結(jié)束，謝謝合作！
ATEC ：本部分用于評估自閉癥相關(guān)核心表現(xiàn)與日常功能狀況，主要會詢問孩子在言語與溝通、社交互動、感覺與知覺反應、健康與行為等方面的表現(xiàn)頻率或嚴重程度。請結(jié)合孩子近期的真實情況作答。本問卷不是考試，沒有對錯之分，請盡量誠實填寫。
15. [ATEC] 孤獨癥治療評估表 序號 ___
16. [ATEC] 孤獨癥治療評估表（ATEC）姓名:____
17. [ATEC] 性別:____
18. [ATEC] 年齡:____
19. [ATEC] 填表人:____
20. [ATEC] 與孩子關(guān)系:____
21. [ATEC] 出生日期:____年____月____日
22. [ATEC] 填表時間:____年____月____日
[ATEC] 請選擇適合孩子情況的選項并在相應數(shù)字上畫√ [ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 1．知道自己的名字
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 2．對“不”或“停下來”有反應
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 3．能聽從某些指令
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 4．能在某些時候使用一些單字（如:不，吃，水等）
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 5．能在某些時候使用2字詞語（不要，回家）
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 6．能在某些時候使用3字短語（還要奶）
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 7．知道10個或以上的詞語
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 8．能使用4個或以上詞語組成的句子
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 9．解釋他／她想要什么
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 10．問有意義的問題
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 11．說話總是有意義的／恰當?shù)?/legend>
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 12．常常會使用幾個連接的句子
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 13．能進行相對好的對話
[ATEC-Ⅰ 言語／語言／交流] 14．有與其年齡相當?shù)恼＝涣髂芰?/legend>
[ATEC-Ⅱ 社交] 1．好像包在一個殼子里－你不能接觸到他／她
[ATEC-Ⅱ 社交] 2．忽略其他人
[ATEC-Ⅱ 社交] 3．當向其說話時，極少予以注意或不注意
[ATEC-Ⅱ 社交] 4．不合作和抵抗
[ATEC-Ⅱ 社交] 5．沒有目光接觸
[ATEC-Ⅱ 社交] 6．寧愿獨自呆著
[ATEC-Ⅱ 社交] 7．表現(xiàn)得沒有感情
[ATEC-Ⅱ 社交] 8．不會討好父母
[ATEC-Ⅱ 社交] 9．避免與他人接觸
[ATEC-Ⅱ 社交] 10．不會模仿
[ATEC-Ⅱ 社交] 11．不喜歡被舉起／抱起
[ATEC-Ⅱ 社交] 12．不會分享或炫耀
[ATEC-Ⅱ 社交] 13．不會揮手“拜拜”
[ATEC-Ⅱ 社交] 14．難相處／不聽話
[ATEC-Ⅱ 社交] 15．易發(fā)脾氣
[ATEC-Ⅱ 社交] 16．沒有朋友伙伴
[ATEC-Ⅱ 社交] 17．極少微笑
[ATEC-Ⅱ 社交] 18．對其他人的感受反應遲鈍
[ATEC-Ⅱ 社交] 19．對于被喜愛反應冷淡
[ATEC-Ⅱ 社交] 20．父母離開時表現(xiàn)得漠不關(guān)心
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 1．對叫自己的名字有反應
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 2．對表揚有反應
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 3．會留意人和動物
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 4．會看圖片（和電視）
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 5．會繪畫、上顏色、喜歡藝術(shù)
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 6．適當?shù)赝嫱婢?/legend>
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 7．恰當?shù)拿娌勘砬?/legend>
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 8．理解電視里的情節(jié)
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 9．能聽懂解釋
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 10．知道所處的環(huán)境
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 11．知道危險
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 12．表現(xiàn)出想象力
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 13．有目的地活動
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 14．自己穿衣
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 15．對事物有好奇心、感興趣
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 16．勇于探索
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 17．說話聲音抑揚頓挫
[ATEC-ⅡI 感覺／知覺] 18．會往別人看的地方看
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 1．尿床
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 2．尿濕褲子／尿布
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 3．遺糞
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 4．腹瀉
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 5．便秘
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 6．睡眠問題
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 7．吃得過多或過少
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 8．偏食
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 9．多動
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 10．嗜睡
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 11．打或傷害自己
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 12．打或傷害別人
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 13．破壞性
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 14．聲音過敏
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 15．焦慮／害怕
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 16．不快樂／哭泣
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 17．癲癇發(fā)作
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 18．強迫語言
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 19．快速旋轉(zhuǎn)
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 20．大叫或尖叫
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 21．需求單一、重復
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 22．經(jīng)常激動不安
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 23．對疼痛不敏感
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 24．對某個物體或話題入迷
[ATEC-IV 健康／身體／行為] 25．重復動作
SNAP-IV 26 ：本部分用于了解孩子在過去一周的注意力不集中、多動沖動及對立違抗等行為表現(xiàn)，主要會請您判斷這些行為出現(xiàn)的程度。請根據(jù)孩子真實表現(xiàn)選擇最符合的選項。本問卷不是考試，沒有對錯之分，請盡量誠實填寫
[SNAP-IV-26] 操作指導:在過去一周里,針對您的孩子注意力不集中,多動/沖動方面的情況，認真閱讀每個選項然后選擇相應的程度:完全沒有(0分),有一點點(1分),還不算少(2分),非常的多(3分)。
[SNAP-IV-注意力不集中] 在學校做作業(yè)或者其他活動時，無法專注于細節(jié)的部分或出現(xiàn)粗心的錯誤。
[SNAP-IV-注意力不集中] 很難持續(xù)專注于工作或游戲活動。
[SNAP-IV-注意力不集中] 看起來好像沒有聽到別人對她(他)說話的內(nèi)容。
[SNAP-IV-注意力不集中] 沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業(yè)或家事(并不是由于對立性行為或無法了解指示的內(nèi)容)。
[SNAP-IV-注意力不集中] 很難組織規(guī)劃工作及活動,
[SNAP-IV-注意力不集中] 逃避，或表達不愿意，或很難從事于需要持續(xù)性動腦的工作(例如學校作業(yè)或是家庭作業(yè))。
[SNAP-IV-注意力不集中] 會弄丟作業(yè)或活動所必需的東西(例如:學校作業(yè)，鉛筆，書，工具，或玩具)
[SNAP-IV-注意力不集中] 很容易受外在刺激影響而分心。
[SNAP-IV-注意力不集中] 在日常生活中忘東忘西
[SNAP-IV-多動/沖動] 在座位上玩弄手腳或不好好坐著,
[SNAP-IV-多動/沖動] 在教室或其它必須持續(xù)坐著的場合，會任意離開座位
[SNAP-IV-多動/沖動] 在不適當?shù)膱龊?，亂跑或爬高爬低
[SNAP-IV-多動/沖動] 很難安靜地玩或參與休閑活動。
[SNAP-IV-多動/沖動] 總是一直在動或是像裝了馬達似的動個不停。
[SNAP-IV-多動/沖動] 話很多。
[SNAP-IV-多動/沖動] 在問題還沒問完前就急著回答,
[SNAP-IV-多動/沖動] 在游戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流。
[SNAP-IV-多動/沖動] 打斷或干擾別人(例如:插嘴或打斷別人的游戲)
[SNAP-IV-對立違抗] 發(fā)脾氣。
[SNAP-IV-對立違抗] 與大人爭論。
[SNAP-IV-對立違抗] 主動地反抗或拒絕大人的要求與規(guī)定。
[SNAP-IV-對立違抗] 故意地做一些事去干擾別人,
[SNAP-IV-對立違抗] 因自己犯的錯誤或不適當行為而怪罪別人。
[SNAP-IV-對立違抗] 易怒的或很容易被別人激怒。
[SNAP-IV-對立違抗] 生氣的和(或)怨恨的。
[SNAP-IV-對立違抗] 在努力中容易泄氣(灰心喪氣)
CSHQ ：本部分用于了解兒童近一周的睡眠習慣與睡眠相關(guān)問題，主要會詢問就寢時間與入睡情況、夜間覺醒、異態(tài)睡眠表現(xiàn)、早晨起床情況及白天嗜睡等。請結(jié)合最近一周的實際情況作答。本問卷不是考試，沒有對錯之分，請盡量誠實填寫，謝謝！
[CSHQ-說明] 根據(jù)最近1周兒童睡眠情況填寫問卷，完成大約要5-10分鐘，請按實際情況認真填寫。
128. [CSHQ-基本信息] 兒童姓名____
129. [CSHQ-基本信息] 填寫者姓名及電話____
130. [CSHQ-就寢習慣] 孩子晚上就寢時間: 平時: -- 時 --分____
131. [CSHQ-就寢習慣] 孩子晚上就寢時間: 周末:-- 時 --分____
[CSHQ-就寢習慣] 1.孩子晚上是否在固定時間睡覺?
[CSHQ-就寢習慣] 2.孩子上床后是否可在20分鐘內(nèi)入睡?
[CSHQ-就寢習慣] 3.孩子是否獨自在自己床上入睡?
[CSHQ-就寢習慣] 4.孩子是否在他人床上入睡?
[CSHQ-就寢習慣] 5.孩子入睡時是否伴有翻身或肢體節(jié)律性動作?
[CSHQ-就寢習慣] 6.孩子入睡時是否需借助特殊物品（如玩具、毯子等）
[CSHQ-就寢習慣] 7.孩子入睡時是否需要陪伴?
[CSHQ-就寢習慣] 8.到了就寢時間，孩子是否主動上床睡覺?
[CSHQ-就寢習慣] 9.到了就寢時間，孩子是否不愿意上床睡覺?
[CSHQ-就寢習慣] 10.到了就寢時間，孩子是否有如哭鬧、拒絕待在床上等不良行為?
[CSHQ-就寢習慣] 11.孩子是否害怕在黑暗中睡覺?
[CSHQ-就寢習慣] 12.孩子是否害怕一個人睡覺?
[CSHQ-就寢習慣] 13.孩子是否擔心會在睡眠中死去?
145. [CSHQ-睡眠行為] 孩子通常一天實際睡眠時間: 平時:-- 時-- 分____
146. [CSHQ-睡眠行為] 通常一天實際睡眠時間:周末:--時--分____
[CSHQ-睡眠行為] 14.你是否認為孩子睡得太少?
[CSHQ-睡眠行為] 15.你是否認為孩子睡得太多?
[CSHQ-睡眠行為] 16.你是否認為孩子的睡眠量合適?
[CSHQ-睡眠行為] 17.你是否認為孩子的睡眠質(zhì)量好?
[CSHQ-睡眠行為] 18.你是否認為孩子每日的睡眠量保持一致?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 19.孩子是否有尿床現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 20.孩子是否有說夢話現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 20.孩子是否有說夢話現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 21.孩子睡眠過程中是否不安寧，常有肢體動作?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 22.孩子是否有夢游（睡眠過程中行走）現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 23.孩子是否同父母（或帶養(yǎng)人）在同一房間內(nèi)睡覺?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 24.孩子是否同父母（或帶養(yǎng)人）在同一床上睡覺?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 25.孩子是否有半夜轉(zhuǎn)移到他人（父母、兄弟姐妹等）床上的現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 26.孩子是否說睡覺時有身體疼痛?
161. [CSHQ-異態(tài)睡眠] 如果睡覺時有身體疼痛，在何部位:____
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 27.孩子睡眠中是否有磨牙現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 28.孩子睡眠中是否有打鼾很響的現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 29.孩子睡眠中是否有呼吸暫?，F(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 30.孩子睡眠中是否有憋氣或氣急等呼吸困難現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 31.孩子在陌生環(huán)境中（如親戚家中等）是否有入睡困難現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 32.孩子是否有抱怨睡得不好的現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 33.孩子是否有半夜醒來伴無法安慰的哭吵、出汗的現(xiàn)象?
[CSHQ-異態(tài)睡眠] 34.孩子是否有被噩夢驚醒的現(xiàn)象?
[CSHQ-夜醒問題] 35.孩子是否夜間醒來一次?
[CSHQ-夜醒問題] 36.孩子是否夜間醒來一次以上?
[CSHQ-夜醒問題] 37.孩子夜間醒來再次入睡是否需要幫助?
173. [CSHQ-夜醒問題] 38.孩子每次夜醒持續(xù)時間通常約為: --小時--分____
174. [CSHQ-晨起習慣] 孩子早晨醒來時間:平時:--時--分____
175. [CSHQ-晨起習慣] 孩子早晨醒來時間:周末:--時--分____
[CSHQ-晨起習慣] 39.孩子早晨是否可自己醒來?
[CSHQ-晨起習慣] 40.孩子早晨是否需鬧鐘吵醒?
[CSHQ-晨起習慣] 41.孩子是否醒來后情緒不佳?
[CSHQ-晨起習慣] 42.孩子早晨是否由他人喚醒?
[CSHQ-晨起習慣] 43.孩子醒后是否不愿起床?
[CSHQ-晨起習慣] 44.孩子醒后是否需長時間才能清醒?
[CSHQ-晨起習慣] 45.孩子是否醒得很早?
[CSHQ-晨起習慣] 46.孩子早餐是否胃口好?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 47.孩子白天是否有打盹現(xiàn)象?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 48.孩子是否有在活動過程中突然入睡的現(xiàn)象?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 49.孩子是否看起來疲乏?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 50（1）.在過去的一周中，孩子在穿衣服時是否非常瞌睡或入睡?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 50（2）.在過去的一周中，孩子獨自玩耍時是否非常瞌睡或入睡?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 50（3）.在過去的一周中，孩子在和別人玩耍時是否非常瞌睡或入睡?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 50（4）.在過去的一周中，孩子在看電視時是否非常瞌睡或入睡?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 50（5）.在過去的一周中，孩子在坐車時是否非常瞌睡或入睡?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 50（5）.在過去的一周中，孩子在吃飯時是否非常瞌睡或入睡?
[CSHQ-白天嗜睡程度] 50（6）.在過去的一周中，孩子在洗澡時是否非常瞌睡或入睡?

RCADS-25

以下是?系列有關(guān)兒童青少年的描述，請根據(jù)你的自身情況 , 選出你認為最合適的答案。 知情同意書 尊敬的家長/監(jiān)護人: 為了更好地了解小學生心理健康問題，我們希望邀請您的孩子參加我們的調(diào)查。在此，我們向...孩子參加此次調(diào)查，并同意訪談內(nèi)容僅用于學術(shù)研究或心理咨詢之目的。同時，我保證提供真實準確的信息。 感謝您的配合和支持。

194. 你的姓名 _________________________________
195. 你的學校 _________________________________
196. 你的班級 _________________________________
197. 你的年齡 _________________________________
你的年級
您的性別:
1.我感到空虛或悲傷
2.我一想到什么事情做得不好的話 , 我就憂心重重
3.我怕一人在家
4.什么都不再那么好玩了
5.我擔心有什么可怕的事會發(fā)生在我家人的身上
6.我怕在擁擠的地方 (像商場 , 電影院 , 公共汽車 , 游樂場)
7.我顧慮別人對我怎么想
8.我睡眠有問題
9.我怕一個人睡覺
10.我胃口有問題
11.無緣無故我突然變得昏暈
12.我必須重復做某些動作 (像洗手 , 清潔 , 或把東西放整齊)
13.我沒有力氣
14.無緣無故的 , 我突然開始發(fā)抖
15.我不能清楚地思考
16.我感覺無用
17.我必須默想特殊的想法(像數(shù)字或詞句) 來阻止不好的事情發(fā)生
18.我思考關(guān)于死亡的事情。
19.我感覺不想動
20.我擔心我會突然無緣無故地感覺恐慌
21.我常常覺得疲倦
22.我擔心我會在別人面前出丑
23.我必須用特定的方式做一些特定的事 , 來阻止不好的事情發(fā)生
24.我感覺坐立不安
25.我擔憂不好的事會發(fā)生在我身上
26.我擔憂不好的事會發(fā)生在我身上
DERS ：本部分用于了解個體在情緒識別、情緒接納以及情緒調(diào)節(jié)與控制方面的體驗，主要會詢問在情緒波動或心煩意亂時對情緒的理解、應對方式與行為控制情況。請根據(jù)實際情況作答。本問卷不是考試，沒有對錯之分，請盡量誠實填寫，感謝您的配合！下面每個項目有5種可供選擇的答案，請根據(jù)您的實際情況如實勾選。選項含義:幾乎從不 (0-10%);有時 (11-35%);大約半數(shù) (36-65%);大多數(shù)時候 (66-90%);總是 (91-100%)。
1. 我很清楚自己的感受
2. 我會注意自身的感受
3. 我感到自身的情緒傾軋一切，無法掌控
4. 我對自己的感受一無所知
5. 我難以解釋自身的感受
6. 我會留意自身的感受
7. 我很清楚自身的感受如何
8. 我很關(guān)心自己感受到的東西
9. 我的感受令我困惑
10. 當心煩意亂時，我能接受自身的情緒
11. 當心煩意亂時，我會為那樣的感受對自己怒不可遏
12. 當心煩意亂時，我會為那樣的感受變得難堪
13. 當心煩意亂時，我很難完成工作
14. 當心煩意亂時，我會變得失去控制
15. 當心煩意亂時，我認為自己會長時間停留在那種狀態(tài)
16. 當心煩意亂時，我認為自己最終會變得異常沮喪
17. 當心煩意亂時，我認為自己的感覺是合理且重要的
18. 當心煩意亂時，我很難集中精力處理其他事務
19. 當心煩意亂時，我感到失去控制
20. 當心煩意亂時，我仍舊能夠完成工作
21. 當心煩意亂時，我會為那樣的感受而羞愧
22. 當心煩意亂時，我知道自己能找到辦法讓情緒最終好起來
23. 當心煩意亂時，我覺得自己很虛弱
24. 當心煩意亂時，我覺得自己仍能控制自身的行為
25. 當心煩意亂時，我會為那樣的感受而內(nèi)疚
26. 當心煩意亂時，我很難集中精神
27. 當心煩意亂時，我很難控制自身的行為
28. 當心煩意亂時，我認為自己無法令情緒好起來
29. 當心煩意亂時，我會為那樣的感受而惱怒自己
30. 當心煩意亂時，我開始為自己感到難過
31. 當心煩意亂時，我認為沉浸其中是唯一能做的事情
32. 當心煩意亂時，我會對自身的行為失去控制
33. 當心煩意亂時，我很難思考其他事情
34. 當心煩意亂時，我會花費時間來弄清楚自身的真正感受
35. 當心煩意亂時，我要花費很長時間才能感覺好些
36. 當心煩意亂時，我的情緒會將我吞沒其中
KIDSCREEN ：本部分用于了解兒童或青少年過去一周的健康相關(guān)生活質(zhì)量，主要會詢問身體狀態(tài)與精力、情緒體驗、自我感受、與父母及同伴關(guān)系、學校適應與注意力等方面的情況。請根據(jù)真實感受作答。本問卷不是考試，沒有對錯之分，請盡量誠實填寫。
1. [KIDSCREEN-27] 兒童青少年健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷（KIDSCREEN-27）說明:本問卷用于了解兒童或青少年在過去一周的健康相關(guān)生活質(zhì)量感受。請根據(jù)真實情況選擇最符合的選項。
2. [KIDSCREEN-27-自評] 總體來說，你覺得自己的健康狀況怎么樣?
3. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否感到身體強健、狀態(tài)良好?
4. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否參加了體育活動或運動?
5. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否能夠跑步跑得很順暢?
6. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否感到精力充沛?
7. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否覺得生活是愉快的?
8. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否心情很好?
9. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否玩得開心?
10. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否感到難過?
11. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否感覺糟糕到什么都不想做?
12. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否感到孤獨?
13. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否對現(xiàn)在的自己感到滿意?
14. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否有足夠的屬于自己的時間?
15. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，在空閑時間你是否能夠做自己想做的事情?
16. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否覺得父母有足夠的時間陪你?
17. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否覺得父母對你很公平?
18. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，當你想和父母說話時，你是否能夠和他們交流?
19. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否有足夠的錢，能和朋友做同樣的事情?
20. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否覺得自己有足夠的錢用于日常花銷?
21. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否和朋友一起度過時間?
22. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否和朋友一起玩得開心?
23. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你和朋友之間是否會互相幫助?
24. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，當你需要時，你是否能夠依靠朋友?
25. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你在學校里開心嗎?
26. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你在學校里過得順利嗎?
27. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否能夠集中注意力?
28. [KIDSCREEN-27-自評] 在過去一周里，你是否與老師相處得很好?
29. [KIDSCREEN-27-家長代理] 總體來說，您覺得您的孩子的健康狀況怎么樣?
30. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否顯得身體強健、狀態(tài)良好?
31. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否參加了體育活動或運動?
32. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否能夠跑步跑得很順暢?
33. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否顯得精力充沛?
34. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否覺得生活是愉快的?
35. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否心情很好?
36. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否玩得開心?
37. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否感到難過?
38. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否感覺糟糕到什么都不想做?
39. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否感到孤獨?
40. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否對現(xiàn)在的自己感到滿意?
41. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否有足夠的屬于自己的時間?
42. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，在空閑時間您的孩子是否能夠做自己想做的事情?
43. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否覺得父母有足夠的時間陪伴他或她?
44. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否覺得父母對他或她很公平?
45. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，當孩子想和父母說話時，是否能夠和父母交流?
46. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否有足夠的錢，能和朋友做同樣的事情?
47. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否覺得自己有足夠的錢用于日?；ㄤN?
48. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否和朋友一起度過時間?
49. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否和朋友一起玩得開心?
50. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子和朋友之間是否會互相幫助?
51. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，當需要時，您的孩子是否能夠依靠朋友?
52. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子在學校里開心嗎?
53. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子在學校里過得順利嗎?
54. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否能夠集中注意力?
55. [KIDSCREEN-27-家長代理] 在過去一周里，您的孩子是否與老師相處得很好?
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