十堰市適齡人群無償獻(xiàn)血意愿調(diào)查問卷
您好：我們是漢江師范學(xué)院的學(xué)生，為了解我市無償獻(xiàn)血情況，現(xiàn)進(jìn)行以下調(diào)查。本次調(diào)查將對(duì)您提供的所有信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，不用寫調(diào)查者姓名，所有回答用于學(xué)術(shù)研究。您只需根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫本問卷。衷心感謝您的支持與配合！
1. 您的性別是
男
女
2. 您的年齡是
18~25 歲
26~35 歲
36~45 歲
46~55 歲
3. 您的學(xué)歷是
高中及以下
大學(xué)專科
大學(xué)本科
碩士及以上
4. 您的職業(yè)是
在校大學(xué)生
企業(yè)職工
企業(yè)管理員
機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員
公務(wù)員
醫(yī)務(wù)人員
自由職業(yè)者
其他
5. 您的每月可支配收入為多少
暫無收入
3000 元及以下
3001~4000 元
4001~6000 元
6001~8000 元
8001~10000 元
10001 元及以上
6. 您的戶籍所在地
十堰市本地（含各縣市區(qū)）
湖北省內(nèi)非十堰市
湖北省外
7. 您的血型
A型
B型
O型
AB型
不知道
罕見血型
8. 您對(duì)“適量無償獻(xiàn)血對(duì)健康有益”這一說法的態(tài)度是
完全認(rèn)同，有科學(xué)依據(jù)
部分認(rèn)同，不確定具體益處
不太認(rèn)同，擔(dān)心對(duì)身體有傷害
完全不認(rèn)同
9. 您對(duì)無償獻(xiàn)血健康要求了解情況
非常清楚
大致清楚
不太清楚
完全不清楚
10. 您是否了解無償獻(xiàn)血的主要用途
臨床急救
手術(shù)用血
疫苗研發(fā)
11. 您獲取無償獻(xiàn)血相關(guān)信息的主要渠道是
社交媒體（微信、微博、抖音等）
電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體
醫(yī)院、獻(xiàn)血車/屋的宣傳海報(bào)
單位、學(xué)校的宣傳教育活動(dòng)
親友、同事的介紹
其他
12. 您是否有過無償獻(xiàn)血經(jīng)歷
有，多次參與（3次及以上）
有，偶爾參與（1-2次）
沒有，但有過參與想法
沒有，也從未有過參與想法
13. 您選擇無償獻(xiàn)血的主要原因是
幫助他人，奉獻(xiàn)愛心
了解到獻(xiàn)血對(duì)健康有益
單位、學(xué)校組織動(dòng)員
親友鼓勵(lì)或陪同參與
認(rèn)可無償獻(xiàn)血的社會(huì)價(jià)值
其他
14. 您選擇無償獻(xiàn)血的主要原因是
幫助他人，奉獻(xiàn)愛心
了解到獻(xiàn)血對(duì)健康有益
單位、學(xué)校組織動(dòng)員
親友鼓勵(lì)或陪同參與
認(rèn)可無償獻(xiàn)血的社會(huì)價(jià)值
其他
15. 您沒有獻(xiàn)血經(jīng)歷的主要原因是
擔(dān)心獻(xiàn)血影響身體健康
害怕打針、有暈血/暈針情況
不清楚獻(xiàn)血流程和地點(diǎn)
工作/學(xué)習(xí)繁忙，沒時(shí)間
對(duì)獻(xiàn)血安全性有顧慮（如器械消毒問題）
沒有主動(dòng)參與的意識(shí)
其他
16. 您沒有獻(xiàn)血經(jīng)歷的主要原因是
擔(dān)心獻(xiàn)血影響身體健康
害怕打針、有暈血/暈針情況
不清楚獻(xiàn)血流程和地點(diǎn)
工作/學(xué)習(xí)繁忙，沒時(shí)間
對(duì)獻(xiàn)血安全性有顧慮（如器械消毒問題）
沒有主動(dòng)參與的意識(shí)
其他
17. 您更傾向于通過哪種方式了解獻(xiàn)血信息并參與
關(guān)注十堰市獻(xiàn)血官方公眾號(hào)/小程序
前往街頭流動(dòng)獻(xiàn)血車
前往固定獻(xiàn)血屋/中心血站
參與單位/學(xué)校組織的集體獻(xiàn)血活動(dòng)
親友告知并陪同前往
其他
18. 請(qǐng)對(duì)以下關(guān)于無償獻(xiàn)血的陳述進(jìn)行評(píng)價(jià)
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
無償獻(xiàn)血是高尚的社會(huì)責(zé)任
獻(xiàn)血會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期免疫力下降
便捷的線上預(yù)約會(huì)提升我的參與意愿
獻(xiàn)血后需要休養(yǎng)3天以上
親友支持對(duì)我獻(xiàn)血決定很重要
我擔(dān)心血液被不當(dāng)使用
未來1年內(nèi)，您是否有參與無償獻(xiàn)血的意愿
19. 以下因素對(duì)您參與無償獻(xiàn)血意愿的影響程度
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
清晰的獻(xiàn)血益處宣傳（如促進(jìn)新陳代謝、直系親屬用血優(yōu)惠等）
便捷的獻(xiàn)血服務(wù)（如就近獻(xiàn)血點(diǎn)、靈活的獻(xiàn)血時(shí)間、快速的獻(xiàn)血流程）
完善的獻(xiàn)血后保障（如獻(xiàn)血后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、免費(fèi)體檢、優(yōu)先用血權(quán)益）
身邊親友、公眾人物的示范帶動(dòng)
單位/學(xué)校的鼓勵(lì)政策（如獻(xiàn)血假、評(píng)優(yōu)加分等）
透明的血液使用信息公示
三免政策獻(xiàn)血意愿的影響程度（注：免交公立醫(yī)院普通門診掛號(hào)費(fèi)，免費(fèi)游覽實(shí)行政府定價(jià)管理的景區(qū)，免費(fèi)乘坐城市公交）
20. 以下因素中，哪些會(huì)降低您參與無償獻(xiàn)血的意愿
對(duì)獻(xiàn)血安全性的擔(dān)憂（如感染疾病風(fēng)險(xiǎn)）
對(duì)獻(xiàn)血后身體恢復(fù)的顧慮
對(duì)獻(xiàn)血權(quán)益保障的不信任（如用血優(yōu)惠政策落實(shí)不到位）
負(fù)面獻(xiàn)血相關(guān)信息的影響（如不實(shí)謠言、不良事件報(bào)道）
缺乏有效的獻(xiàn)血信息提醒（如不知道何時(shí)適合獻(xiàn)血）
獻(xiàn)血流程繁瑣、等待時(shí)間過長(zhǎng)
其他
21. 您對(duì)十堰市無償獻(xiàn)血服務(wù)工作有哪些建議（如宣傳、服務(wù)、保障等方面）
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