江門市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查問卷

尊敬的江門市社區(qū)老年居民：您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于江門市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究，旨在了解您對(duì)當(dāng)前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)的需求、體驗(yàn)及滿意度，以便為相關(guān)機(jī)構(gòu)提供改進(jìn)建議，進(jìn)一步提升江門市老年人的生活質(zhì)量。您的回答將對(duì)我們的研究具有重要價(jià)值，所有信息將嚴(yán)格保密并僅用于研究目的。感謝您抽出寶貴時(shí)間參與本次調(diào)查！

一、基本信息

1. 您的年齡：

A. 60-69歲B. 70-79歲C. 80歲及以上

2. 您的性別：

A. 男B. 女

3. 您目前的居住狀況：

A. 獨(dú)居B. 與配偶同住C. 與子女同住D. 其他（請(qǐng)說明）

4. 您的健康狀況如何？

A. 非常好B. 良好C. 一般D. 較差E. 非常差

5. 您的文化程度：

A. 小學(xué)B. 初中C. 高中D. 大學(xué)

6. 您退休前的職業(yè)情況

A. 機(jī)關(guān)事業(yè)單位B. 企業(yè)員工C. 自由職業(yè)D. 其他

二、居家養(yǎng)老服務(wù)需求

7. 您目前最需要的居家養(yǎng)老服務(wù)有哪些？（可多選）

A. 日常照料（如做飯、清潔、助浴、便民維修、家政服務(wù)、代辦、日間照料、托養(yǎng)服務(wù)）B. 健康管理（如定期體檢、健康咨詢、用藥指導(dǎo)、護(hù)理康復(fù)、上門診療、健康教育與咨詢、陪同看病、取藥送藥、健身器材）C. 精神慰藉（如陪伴聊天、心理支持、老年活動(dòng)中心、組團(tuán)旅游、太極拳興趣班、下棋、民族舞蹈、健身瑜伽）D. 緊急救援（如緊急呼叫、快速響應(yīng)、助急服務(wù)）E. 法律咨詢與援助F. 其他（請(qǐng)說明）

8. 您認(rèn)為需要提供下列哪些居家養(yǎng)老上門服務(wù)？（可多選）

A. 助餐（送餐到家或上門做飯）B. 助?。ㄉ祥T幫助洗浴）C. 助潔（修腳、理發(fā)等）D. 助醫(yī)E. 護(hù)理F. 探望G. 助行H. 助購(gòu)I. 助樂J. 助聊K. 助學(xué)

9. 您希望這些服務(wù)以何種方式提供？

A. 上門服務(wù)B. 社區(qū)活動(dòng)中心集中服務(wù)C. 電話/網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程服務(wù)D. 其他（請(qǐng)說明）

三.適老化改造與設(shè)施需求

10. 請(qǐng)選擇您認(rèn)為需要的適老化改造設(shè)施（可多選）

A. 雙搖手動(dòng)護(hù)理床（重度失能及長(zhǎng)期臥床老人選用）B. 防褥瘡床墊（重度失能及長(zhǎng)期臥床老人選用）C. 閃光振動(dòng)門鈴（門改造）D. 可拼接防滑地墊（地面改造－防滑處理）E. 浴室防滑墊（地面改造－防滑處理）F. 室內(nèi)斷差消除（地面改造-高差處理）G. 防褥瘡靠背器（臥室改造－防褥瘡設(shè)備）H. 鋁合金折疊護(hù)欄（臥室改造－床邊護(hù)欄）I. 床用護(hù)欄扶手（臥室改造－床邊護(hù)欄）J. 扶手/連續(xù)扶手（臥室/浴室/走廊改造）K. 馬桶助起扶手（如廁洗浴設(shè)備改造）L. 扶手卷紙一體架（如廁洗浴設(shè)備改造）M. 坐便椅（如廁洗浴設(shè)備改造）N. 移動(dòng)坐便椅（如廁洗浴設(shè)備改造）O. 淋浴椅（如廁洗浴設(shè)備改造）P. 伸縮拐杖（老年用品配置）Q. 伸縮助起四腳拐杖（老年用品配置）R. 四角拐杖（老年用品配置）S. 拐杖（老年用品配置）T. 輪椅（老年用品配置）

四、服務(wù)體驗(yàn)與滿意度

11. 您是否已接受過社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)？

A. 是B. 否

12. 您對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度如何？

A. 非常滿意B. 滿意C. 一般D. 不滿意E. 非常不滿意

13. 您在使用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中遇到過哪些問題？（可多選）

A. 服務(wù)種類不足B. 服務(wù)質(zhì)量不高C. 服務(wù)費(fèi)用過高D. 服務(wù)人員態(tài)度不佳E. 服務(wù)響應(yīng)速度慢F. 服務(wù)信息不透明

14. 您每月愿意為各種上門服務(wù)支付多少錢？

A. 200元以下B. 200元-299元C. 300元-399元D. 400元-499元E. 500元以上

15. 您家周圍分布有社區(qū)居家養(yǎng)老中心嗎？

A. 有B. 沒有

16. 您家附近是否有提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足您的需求？

A. 有B. 沒有

17. 您認(rèn)為哪種是最適合您的養(yǎng)老方式？

A. 社區(qū)居家養(yǎng)老B. 家庭養(yǎng)老C. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

18. 您對(duì)政府目前推出的養(yǎng)老優(yōu)惠政策有何評(píng)價(jià)？

A. 非常有效B. 一般C. 沒有起到任何作用

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