中年甲狀腺癌術(shù)后患者心盛水平及影響因素分析
1. 性別:
A.男
B.女
2. 年齡:
A.40-45歲
B.46-50歲
C.51-55歲
D.56-60歲
E.61-64歲
3. 文化程度:
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中/中專
D.大專
E.本科及以上
4. 婚姻狀況:
A.未婚
B.已婚
C.離異
D.喪偶
E.其他
5. 家庭月總收入:
A.≤3000元
B.3001-6000元
C.6001-10000元
D.>10000元
6. 手術(shù)時間:
A.術(shù)后1周內(nèi)
B.術(shù)后1-3個月
C.術(shù)后3-6個月
D.術(shù)后>6個月
7. 手術(shù)方式:
A.單側(cè)腺葉切除術(shù)
B.雙側(cè)腺葉切除術(shù)
C.其他
8. 腫瘤分期:
A.Ⅰ-Ⅱ期
B.Ⅲ-Ⅳ期
C.不清楚
9. 腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險等級:
A.低危
B.中危
C.高危
D.不清楚
10. 是否接受碘治療:
A.是
B.否
C.計劃接受
11. 促甲狀腺激素(TS
H)抑制治療是否達標:
A.是
B.否
C.不清楚
12. 是否有術(shù)后并發(fā)癥(如聲音嘶啞等):
A.是
B.否
13. 術(shù)后是否規(guī)律服用甲狀腺素藥物:
A.完全規(guī)律
B.基本規(guī)律
C.不規(guī)律
D.已停藥
14. 主要照顧者:
A.配偶
B.子女
C.父母
D.其他
15. 家庭居住情況:
A.與家人同住
B.獨居
C.與親友同住
16. (請根據(jù)實際感受選擇:1=非常不同意,2=不同意,3=同意,4=非常同意)
A.1
B.2
C.3
D.4
17. 我相信自己能克服遇到的困難:
A.1
B.2
C.3
D.4
18. 我知道如何實現(xiàn)我想要的未來:
A.1
B.2
C.3
D.4
19. 我有可以傾訴煩惱的人:
A.1
B.2
C.3
D.4
20. 我能感受到他人的關(guān)心與支持:
A.1
B.2
C.3
D.4
21. 即使遇到挫折,我也不會輕易放棄希望:
A.1
B.2
C.3
D.4
22. (請根據(jù)實際情況選擇:0=從不,1=很少,2=有時,3=經(jīng)常,4=幾乎總是)
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
23. 面對壓力時,我能保持冷靜:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
24. 我相信自己有能力應(yīng)對生活中的挑戰(zhàn):
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
25. 即使遇到困難,我也能堅持目標:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
26. 我能從負面經(jīng)歷中吸取教訓(xùn):
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
27. 遇到問題時,我會積極尋找解決辦法:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
28. 我能適應(yīng)環(huán)境的變化:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
29. 即使情況不佳,我也能保持積極的心態(tài):
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
30. 我對未來的生活有信心:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
31. 我能在困境中保持樂觀:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
32. 我有明確的人生目標:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
33. 我能控制自己的情緒反應(yīng):
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
34. 我有良好的自我調(diào)節(jié)能力:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
35. 我相信困難是暫時的:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
36. 即使遭遇失敗,我也會重新嘗試:
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
37. 您有多少可獲得支持的親密朋友?
A.1個以下
B.1-2個
C.3-5個
D.6個及以上
38. 近一年來您獲得的情感支持情況?
A.無
B.很少
C.一般
D.較多
E.很多
39. 您與家人的相處情況?
A.很融洽
B.較融洽
C.一般
D.較緊張
E.很緊張
40. 遇到困難時能及時獲得幫助嗎?
A.幾乎不能
B.很少能
C.有時能
D.經(jīng)常能
E.總是能
41. 您對獲得的社會支持滿意嗎?
A.很不滿意
B.較不滿意
C.一般
D.較滿意
E.很滿意
42. (請根據(jù)實際感受選擇:1=非常不符合,2=不符合,3=一般,4=符合,5=非常符合)
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
43. 我能接納自己的優(yōu)點和不足:
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
44. 我擁有健康融洽的人際關(guān)系:
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
45. 我對未來的生活充滿樂觀和期待:
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
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