草橙老師專屬1V1減脂營身體數(shù)據(jù)調(diào)查問卷
本問卷僅用于更好地了解您的身體狀態(tài)和減脂需求,沒有對錯(cuò),請根據(jù)真實(shí)情況填寫即可。
一、基礎(chǔ)信息
1. 姓名/昵稱:
2. 性別:
男
女
3. 年齡:
4. 身高(cm)
5. 當(dāng)前體重(kg)
6. 理想體重或你希望達(dá)到的身體狀態(tài)(體脂率也可以)
二、當(dāng)前減脂困擾與目標(biāo)
7. 目前你最困擾的問題是?
吃的不多但體重不下降
腹部/腰部脂肪明顯
更年期后明顯發(fā)胖
減脂速度慢
容易反彈
精力差、容易累
睡眠不好
其他:__________
8. 你這次減脂最主要的目標(biāo)是:
改善健康指標(biāo)
提升精力和狀態(tài)
改善體型和外形
為未來幾年身體打基礎(chǔ)
其他:__________
三、過往減脂經(jīng)歷
9. 你是否有過減脂/減重經(jīng)歷?
沒有
有,但效果不明顯
成功過,但后來反彈
多次嘗試,一直不穩(wěn)定
10. 你嘗試過哪些減脂方式?
節(jié)食/吃得很少
輕斷食
運(yùn)動(dòng)為主
代餐
使用過減脂產(chǎn)品
沒有系統(tǒng)方法
四、飲食與生活習(xí)慣
11. 你目前的飲食情況更接近哪種?
吃得不多,但不瘦
飲食不規(guī)律
晚上容易吃多
愛吃甜食/零食
經(jīng)常外食
12. 你目前的運(yùn)動(dòng)情況是:
基本不運(yùn)動(dòng)
偶爾走路或活動(dòng)
每周1-2次
每周3次及以上
13. 你的睡眠情況是:
睡眠整體不錯(cuò)
入睡困難
容易醒/早醒
睡眠時(shí)間不足
五、身體與健康情況
14. 女性是否已進(jìn)入或接近更年期:
是
否
不確定
不適用
15. 是否存在以下情況?
血糖偏高
血脂偏高
甲狀腺問題
胃腸不適
關(guān)節(jié)/膝蓋不適
暫無明顯問題
16. 是否正在長期服用藥物或補(bǔ)充營養(yǎng)品?
否
是,請簡單說明:________
六、配合度與期待
17. 你更希望的減脂方式是:
溫和、可長期堅(jiān)持
有清晰方向和調(diào)整
有人陪伴和跟進(jìn)
18. 如果需要,你是否愿意配合以下方式?
飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整
生活方式微調(diào)
營養(yǎng)師陪伴
定期反饋與溝通
19. 你目前最希望我在減脂或健康方面幫你的是什么?(可自由填寫)
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